骨科骨折概论.ppt

折顶 手法复位： 手法复位： 回旋 手法复位： 摇摆触碰 手法复位： 捺正 二、牵引疗法： 牵引既是复位，又是固定的方法。 持续牵引，它可以克服肌肉的收缩力，治疗严重错位或不稳定骨折以及肢体挛缩等。 夹缚固定： 夹缚固定是治疗伤科疾病的一种重要手段。如骨折经手法复位后应妥善固定在良好位置，直至骨折断端愈合；关节脱位经复位后，为有利于筋肉、关节囊的修复，防止其再脱位，也需进行固定。适用于骨折、脱位、急性伤筋等。 a两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位。 三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。 夹缚固定的包扎方法： Ⅰ、包中药膏。 Ⅱ、绷带松松两层。 Ⅲ、夹板放置。 Ⅳ、四条绷带固定。 （7）夹板固定后的注意事项 ①适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。 ②密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后l－4天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度。颜色、感觉、肿胀程度。手指或足趾主动活动等。若发现有血液循环障碍，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。 若不及时处理，可以发生缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足畸形，甚至肢体坏疽，后果极为严重。肢体血液循环障碍最早的症状是剧烈的疼痛，切勿误认为是骨折引起的疼痛，以致麻痹大意。骨折引起的疼痛只限于骨折后部，一般骨折整复后疼痛逐渐减轻，若固定之后疼痛加重，被捆扎处远侧整段肢体出现搏动性疼痛，则为肢体血液循环障碍。对待患者的主诉要严肃认真进行分析，作出正确的判断及时的处理。 ③若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨胳隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。 ④注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整。 ⑤定期作X线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生移动，特别在复位后2周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。 ⑥及时指导病人进行练功活动。 ⑦解除夹板的日期： 骨折对位情况 骨折的临床愈合时间 X光片 ⑧其它：如骨折的血运是否好，体质、年龄。 2、石膏绷带用熟石膏的细粉末撒布在特制的稀疏纱布绷带上，做成石膏绷带。 （1）、特点： ①固定上下两个关节 ②整个肢体表面均匀加压 ③可塑性强，稳定性好。 一、全身因素 1、年龄：小儿需要1个月，成人往往需要3个月左右，老年人则更慢。 2、健康情况：身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病，气血虚弱，如糖尿病、重度营养不良、钙化谢障碍。骨软化症、恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。 六 影响骨折愈合的因素 二、局部因素 1、断面的接触 断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难，放整复后对位良好者愈合快，对位不良者愈合慢，螺旋形、斜形骨折往往也较横断骨折愈合快。若有肌肉、肌位、筋膜等软组织嵌入骨折断端问，或因过度牵引而断端分离，则妨碍了骨折断面的接触，愈合就更困难。 2、断端的血供 组织的再生，需要足够的血液供给，血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死。如胫骨下 1／3骨折后，远端血供较差，愈合迟缓。 3、损伤程度 骨缺损、骨膜、软组织损伤严重者骨折愈合速度缓慢。 4、感染的影响 感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高。 5、固定和运动 固定可以维持骨折端整复后的位置，防止软组织再受伤和血肿再扩大，保证修复作用顺利进行。但固定太过使局部血运不佳，骨代谢减退，骨质疏松，肌肉萎缩，对愈合不利。如果能在保证骨折不再移位的条件下，进行上下关节练功，从而使患肢肌肉有一定的生理舒缩活动，局部循环畅通，则骨折可以加速愈合。 治疗骨折时，必须在继承中医丰富的传统理论和经验的基础上，结合现代自然科学（如生物力学和放射学等）的成就，贯彻固定与活动统一（动静结合）、骨与软组织并重（筋骨并重）。局部与整体兼顾（内外兼治）、医疗措施与患者的主观能动性密切配合（医患合作）的治疗原则。 七 骨折的治疗原则 骨折的急救： 1、心肺复苏，抢救生命。 2、伤口包扎和止血： 3、胸部创伤的处理：要及时处理气胸和气血胸。 4、防治休克。 5、现场固定伤肢和迅速运送 目的是防止骨折断端活动而