髋关节置换术.ppt

髋关节置换术术后护理的教学查房 学 习 内 容 1 髋关节的解剖知识 2 髋关节置换术病史 3 髋关节置换术的适应症及禁忌症 4 髋关节置换术术前准备 5 髋关节置换术术后护理 学 习 目 标 了解髋关节解剖知识 熟悉髋关节置换术的适应症和禁忌症 掌握髋关节置换术术后的并发症 掌握髋关节置换术的术前术后护理 重点解决的问题： 熟悉髋关节置换术的适应症和禁忌症 掌握髋关节置换术术后的并发症 如何正确掌握术后护理 如何正确指导功能锻炼 简 要 病 史 患者，孙某，女，65岁， 患者缘于4年前无明显诱因下出现双髋关节疼痛，伴髋关节活动受限，左侧髋关节疼痛加重明显，行走困难，于2016年5月27日门诊拟“双侧髋臼发育不良伴股骨头坏死”收治入科。入科后体温：37.3℃，脉搏：72 次/分，呼吸：18次/分，血压：148/70mmHg ,下肢短缩明显，左下肢见屈髋、屈膝、外旋、短缩畸形，纵向叩击痛阳性。左足活动良好，感觉无殊。左足背动脉搏动存在。双上肢及左下肢活动良好，感觉正常。认真术前准备，患者诊断明确，未发现手术禁忌症。在硬膜外+腰麻下行左髋关节置换术。术后予抗炎止血能量等治疗.于2016年6月15 日出院. 一、髋关节置换术简史 世界上第一个人工髋关节置换是1891年德国医生Gluck用象牙做的股骨头完成的，而真正意义上的人工全髋关节置换可能是英国医生Phillip Wiles进行的，他用的是不锈钢假体并且先后完成了6例手术。这些手术尽管不能称之为成功，但是这些先驱者们为现代人工全髋关节置换作出了不可磨灭的贡献。 现代人工全髋关节假体的出现应当是1962年，英国医生应用金属股骨头和高分子聚乙烯配伍创建了低摩擦的人工髋关节假体，并且聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）的应用使得假体固定更加牢固他也因其上述贡献而被誉为现代人工关节之父。现在世界上每年有近百万人在接受人工髋关节置换手术后扔掉拐杖，重新恢复了行走能力。人工全髋关节置换15年以上的临床优良率已在90%以上。很难想象在20世纪还有什么手术能够像人工全髋关节置换那样，取得如此辉煌的成就。 髋关节假体的使用寿命与骨－假体的固定、髋臼－股骨头的磨损率、医生的技术以及患者的状况有关。 髋关节置换术 是用人工关节取代坏死髋关节的手术，除手术外所有方法都不能缓解疼痛，关节功能严重丧失的情况下可以考虑施行该手术。髋关节置换术可以有效地缓解髋关节疼痛，恢复行走功能。 　 　髋关节置换术有传统手术和微创手术两种术式，两者的主要区别在于手术切口以及组织损伤的大小。 　医生在臀部的一边切开皮肤，分开位于股骨(大腿骨)上的肌肉，暴露髋关节。接下来，用锯子将坏死的股骨头去掉，将事先准备好人工关节安装到股骨上(即原来股骨头的部位)，人工关节与股骨之间用骨水泥或其他特殊物质固定。 　　将人工关节换上之后，医生需要对股骨表面进行处理—剔除任何坏死的软骨，将人工关节的股骨头装到股骨上。再将股骨头插入到髋关节的髋臼部位。手术部位需要放置引流管，防止手术关节处液体聚集。最后医生将分开的肌肉复位，缝合切口，手术就结束了。 二、髋关节的结构 髋关节是多轴性球窝状关节，由髋臼和股骨头组成，关节面相互呈曲面状，臀肌附着于股骨大转子，髂腰肌附着于小转子，股骨头主要血供来源是旋股内外侧动脉分之，旋股内动脉的损伤是股骨头缺血坏死的主要因素。 三、人工髋关节置换适应症  1年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。 2.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响 生活及工作。 3.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 人工髋关节置换适应症 4.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变 形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 5.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。 患 病 的 髋 关 节 禁忌症 1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 　2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 　 　 四、髋关节置换术术前准备 术前准备 1 、做好病人的心理护理：解决病人的需要，解除思想顾虑。 2、协助病人做好常见检查：出凝血时间，血沉，抗“O”，胸透、X线、心电图等各项检查. 3、讲清术术中、术后应配合的问题：如术后保持患肢中立位，短时间不能翻身和手术后功能的重要性。 髋关节置换术术前准备 4、术前1——2天在床上练习解大、小便，锻炼股四头肌及使用拐杖。 5、按医属术前用药，镇静，抗菌素 6、术前日做好皮肤准备，各种皮试 7、禁食、水术晨床单位准备，负压引流袋 术中 五、人工髋关节的假体分类 一般认为根据人工关节固定的方式，可