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骨骼系统肿瘤病变 重要性 骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1%。但恶性骨肿瘤多发生在青壮年，往往致残或致命，因而也是当前临床诊治的重要课题 骨囊肿 骨囊肿(bone cyst)为单发性骨的瘤样病变，并非真性肿瘤，病因不明 临床： 好发于青少年，多发生于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见。一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现 骨囊肿 病理 ： 大体所见为一骨内囊腔。囊内含棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壁 囊壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在的多核巨细胞 骨囊肿 X 线表现： 1 好发部位：长骨骨端 2 长骨骨端偏侧性、膨胀性骨质破坏。呈圆形或卵圆形，边缘清楚。 3 瘤区内多少不等的骨嵴，分隔为大小不一的小房，呈泡沫状。皮质变薄、薄如蛋壳（病理性骨折）。 4 多无骨膜増生和软组织肿块，少数可跨入关节和侵入软组织。 5 易发生病理性骨折。 6 骨膜增生、骨壳不完整、软组织肿块提示恶性。 骨肉瘤 临床：多见于男性青少年，好发于长骨干骺端； 主要表现为局部包块和进行性疼痛。 病理：骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤。特点是 产生瘤骨 影像表现： 1 部位： 长骨干骺端 2 浸润性骨质破坏。（不规则、边缘不清） 3 骨膜增生和骨膜破坏。（柯氏三角） 4:瘤骨 4 瘤骨形成： a、象牙质样瘤骨，高度致密硬化，无骨小梁；有的成团片状，分布于髓腔内或肿瘤中央，与周围组织分界清楚（瘤细胞分化好）。 a、棉絮状瘤骨，密度较低，边缘模糊（瘤细胞分化差）。 b、针状瘤骨，位于骨皮质外，与皮质垂直，平行排列，或呈放射状（肿瘤组织穿破骨膜向软组织发展的肿瘤性成骨，而不是真正的骨膜反应）。 骨肉瘤 5 软组织肿块。 　半圆形，分叶状，境界清楚，密度高于周围软组织，其内可见瘤骨。 6 骨质破坏与增生不一致。(溶骨型、成骨型、混合) 骨肉瘤 1）嵌入性骨折 骨折断端的嵌入，也称嵌入性骨折，无明显骨折线而呈带状的致密影 2）儿童骨折的特点 ① 骺离骨折或骨骺分离：骺板增宽、错位 ② 青枝骨折：皮质骨小梁皱折、扭曲 5、嵌入性骨折和儿童骨折的特点 嵌入性骨折 骺离骨折 青枝骨折 6、骨折的愈合 骨折愈合的是一个连续、慢长的过程。 　　　　　成纤C 　　　　　　↓　　　　　　↓成骨C 骨折→ 血肿 → 纤维骨痂→ 骨样骨痂 （X片） 钙盐↓ → 骨性骨痂→骨性连接愈合→塑型 （不再活动临床愈合） 骨折愈合的X线征像 1） 早期修复期 1-2月：少许骨痂生长，骨折线模糊 2）?临床愈合期 2-3月：较多骨痂生长，骨折线大部消失 3）骨性愈合期 3-6月：骨折线消失，骨断端骨性联接——骨性愈合的标志 4）??? 塑性期 1-2年 影响骨折愈合的因素：年龄、骨折类型、程度、部位、营养、治疗、 有无并发症有关 骨折愈合 7、骨折的并发症 1）骨折延迟愈合 　　骨痂出现少、慢、骨折生长期存在、愈合延迟 2）骨折不愈合 a、断端密质骨封闭光整 b、断端间隙增宽 c 、假关节形成 3）骨折畸形愈合 4）外伤后骨质疏松 a、骨关节感染 　　b、骨缺血性坏死 c、关节强直 8、常见部位 骨折 colles 骨折 9、椎体压缩性骨折 临床：易发于C5-6 T 11-12 L 1-2活动范围大的部位。 X线平片： 1）椎体压缩变扁呈楔形（单个） 2）皮质断裂，骨小梁中断 3）无骨折线而呈带状致密线 4）成角畸形（脊柱后突） 5）椎间隙正常 椎体压缩性骨折 CT、MRI检查 CT：充分显示复杂骨折，骨折类型，有无累及椎管、脊髓及其它改变（血肿、脊髓损伤） MR： 1）爆裂骨折 2）单纯性压缩骨折 3）骨折伴脱位 4）椎间盘损伤 5）韧带断裂 6）脊髓损伤 爆裂骨折 MRI 骨折观察注意事项： 1、外伤性或是病理性（外伤性骨折为外力作用，病理性骨折为炎症，肿瘤引起，二者的处理截然不同） 2、骨折线是否累及骨骺或关节面；有否移位或成角；有否异物（开放性） 3、有否骨质稀疏或感染（骨质破坏，死骨形成） 4、有否缺血性坏死（如股骨颈骨折发生股骨头坏死，出现密度高，变形） 5、有否延迟愈合或不愈合，有否关节畸形愈合或强直 高度重视骨折的影像诊断要 骨折漏诊会引起严重的后果（外伤、法律） 骨折的漏诊和漏治是临床医疗纠纷的重要组成部分 细仔