结节性甲状腺肿护理查房1.ppt

* 相关知识 什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。 * 甲状腺的周围神经 喉上神经 内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低 单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息 喉返神经 * 在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。 * 甲状腺的功能和作用 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T3 10% T4 90%） 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。 * 病因 病因未明，可能与性别、遗传因素、 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。 * 临床表现 一般无不适症状，无意中发现 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。 * 辅助检查 1 .影像学检查： （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节的位置，大小，数目 （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2 .心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 3 .喉镜检查：确定声带功能 4 .实验学检查：三大常规+甲状腺功能（T3、T4、TSH）+血清电解质 5 .组织病理 6 .放射性核素扫描 * 处理原则 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除 若恶变则按甲状腺癌治疗 * 手术方式 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能 部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿 大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿 * * * 术后 * 术后 * 术后 * 术后 术后主要用药 抑酸：生理盐水100ml+泮托拉唑40mg ivgtt bid 祛痰：盐酸氨溴索针30mg iv bid 止吐：生理盐水100ml+托烷司琼5mg ivgtt 止血：氨甲环酸氯化钠注射液100ml ivgtt 补钙：5%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸钙20ml ivgtt * * 术后并发症 一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。 ④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息，如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血引起。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急 用，窒息者（48小时）立即床边抢救，及时剪开缝线，敞开切口，去除血肿，必要时气管切开。 * 二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 * 三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。 * 四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制高磷食物，如肉类、乳品、蛋类等食物；轻 者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。 * 五、甲状腺危象 临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速 （120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。 护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化， 6 h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超 过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等 麻醉清醒后6h如无呕吐感可先给予病人少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象。若无不适感，可逐渐给予微温流质饮