结节病HRCT诊断及鉴别诊断.ppt

* 结节病患者可出现蜂窝肺或肺囊肿性改变，但是，这种征象是较其他肺纤维化疾病如特发性肺纤维化少见。在严重的纤维化和支气管中心聚集的患者可出现蜂窝改变。结节病患者的在蜂窝改变主要累及中上肺野，肺的基底部相对正常。然而，在一个偶尔的情况下，其影像学表现可与IPF相仿。 * 最可能的诊断：组织细胞增多症、支扩、大泡型肺气肿、蜂窝肺？ 支扩：这个诊断是比较困难的，空腔结构形成多囊状但壁厚，周围无显著的肺气肿证据。蜂窝状空腔以上叶后部分布为主与组织细胞增多症相似，但管状分支结构仍然支持支扩的诊断。其它层面更支持诊断支扩。 引起支扩的最可能的原因：感染后支扩、过敏性支气管肺霉菌病、囊肿性肺纤维化、末期结节病？ 这种影像学表现为典型的末期结节病。由于纤维化造成支扩，牵引性支气管扩张和囊肿是很常见的，且以上叶后分布为主。注意叶裂结节样增厚，此为结节病常见征象。 诊断：末期结节病合并囊状支扩。 * 引起支扩的最可能的原因：感染后支扩、过敏性支气管肺霉菌病、囊肿性肺纤维化、末期结节病？ * 末期结节病： * 男，46岁。呼吸困难伴咯血。 * 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：结节呈随机分布方式：肺外围、叶裂胸膜下可见多发小结节，结节呈弥漫性分布。 2、疑似诊断：尽管鉴别诊断以结核、真菌感染粟粒状、血行转移瘤较多见，然而病理为结节病。 3、最后诊断：结节病，结节呈随机性分布。 * 男，48岁。持续咳嗽。 * 男，43岁。无症状，体检。几年前心脏移植史。 * 淋巴细胞性间质性肺炎 * LIP 少见, 主要见于自身免疫性疾患，特别是舍格伦综合征和艾滋病患者。还可能是一个“前淋巴瘤”的病变，常表现为淋巴周围分布的结节。 结节病：结节伴淋巴周围分布，沿叶间裂，淋巴结肿大 结节病: 结节淋巴周围分布，沿叶间裂，淋巴结增大 结节病病例 结节病 女，32岁。显示为间质性网结影，分布于中轴支气管血管束、小叶核心和周围间质，肺血管影模糊或不规则。 女，55岁。结节病 男，36岁。结节病 男，36岁。结节病四个月后复查 鉴别诊断 肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大） 特点 结核病 结节病 对称性 多为不对称的肺门淋巴结肿大 双侧肺门对称性淋巴结肿大 大小 通常较结节病的淋巴结为小 通常较大 边界 边界不清多见，易于融合 边界清晰，少有融合 密度 密度不均多见 密度均匀 钙化 常伴有钙化，多为弥漫性钙化 可有钙化，多为局灶性，部分呈蛋壳样 增强 增强扫描为周围环形强化影 增强扫描为弥漫性强化?? 王家强，男，57岁。确诊结核（支气管播散） 矽肺及煤工尘肺 分布弥漫、均匀、对称； 两上肺及后肺野为主，髓质为主； 以小叶中心结节及胸膜下结节为主； 小叶间隔结节状增厚及支气管血管束旁结节较结节病少见。 矽肺 男，45岁。矿石工。 间质性结节：以背侧及两上肺分布为主，对称性 矽肺 矽肺 肺内病灶及纵隔多发淋巴结钙化 癌性淋巴管炎 支气管血管束及胸膜下结节没有结节病集中 小叶间隔增厚更多见，胸水 癌性淋巴管炎 男， 79岁。淋巴瘤病史 男， 79岁。淋巴瘤病史 癌性淋巴管炎 女，60岁。乳腺癌术后，现呼吸困难 淋巴细胞间质性肺炎（LIP） 淋巴细胞性间质性肺炎(lymphocytic interstitial pneumonia，LIP)是一种慢性进行性间质性肺炎，指肺间质内有成熟的小淋巴细胞及少量浆细胞和组织细胞弥漫性浸润，而无肺内淋巴结病变和坏死的良性肺部疾病。 影像学可见边界不清气腔结节及胸膜下结节影。其他特征包括存在支气管血管束增厚，特别是存在随机分布的薄壁囊腔。 易与癌性淋巴管炎混淆，两下肺结节状或网结节状阴影为常见表现。 AIDS患者LIP与癌性淋巴管炎难以鉴别 淋巴细胞间质性肺炎 淋巴细胞间质性肺炎 * 开放性肺活检罕用于结节病.但Nishimura 等对8例结节病患者做了开放性肺活检将组织病理学所见与CT特点进行对照. 在CT上看到了支气管血管束增厚和血管周围的小结节与位于包绕气道和血管的结缔组织鞘内的肉芽肿对应。胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对应。毛玻璃样高密度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间隔和小血管周围的聚集，伴或不伴纤维化，未见肺泡炎。大结节 (直径1 cm) 代表融合的肉芽肿。在CT上实变区内的细支气管气象代表伴周围纤维化的细支气管扩张和病理分析上的蜂窝样的微小囊肿。在60例结节病患者的序列研究中,CT所见的气道异常(即支气管壁增厚、支气管腔变窄或缩窄与活检样本的支气管内肉芽肿相对应。 * 双侧肺门淋巴结肿大可以是炎症(尤其是霉菌或结核菌感染)或恶性病变(即淋巴瘤)的特点。但是如果没有具体的症状和体征那么结节病是最常见的双侧淋巴结增大的原因。在对100名胸片可见双侧淋巴结增大的患者进行定点研究中,最终