外科护理学学习辅导（二）详解.doc

外科护理学学习辅导（二） 　　本次学习辅导主要给大家介绍第四章、第五章的学习要点，其中插入了一些表格和图片以帮助大家加深理解。 第四章 外科休克病人的护理 休克是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。低血容量性是外科最常见的休克类型之一感染性内毒素性休克是外科多见且较难以治疗的休克类型心源性神经性各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变及内脏器官继发性损害。临床表现 根据休克的发病过程，将休克分为代偿期和抑制期，或休克早期和休克期。休克代偿期休克抑制期 四、有关检查：包括血常规检查血浆电解质测定动脉血气分析DIC的检测中心静脉压（CVP）肺毛细血管楔压（PCWP）心排出量（CO）和心脏指数（CI）去除病因，迅速恢复有效循环血量护理改善组织灌注 1．病情的观察和监测 （1）意识和表情：若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如，提示休克好转。 （2）皮肤温度、色泽：若病人四肢转暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松开后色泽迅速转为正常，说明末梢循环恢复，休克有所好转。 （3）生命体征 血压与脉压：血压回升、脉压增大是休克好转的征象。 脉搏：休克早期脉率增快；休克加重时脉搏细弱，甚至摸不到。当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转。 呼吸：休克加重时呼吸急促、变浅、不规则。当病人出现进行性呼吸困难、发绀，持续正压通气仍不能提高血氧分压时，应考虑有急性呼吸衰竭的发生。 体温：大多偏低，但感染性休克病人有高热，若体温突升至40 ℃以上或骤降至36 ℃以下，则病情危重。 （4）尿量及尿比重：尿量大于30 ml/h，提示休克好转。血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示急性肾衰竭可能。 补充血容量的护理 1）建立静脉通路迅速建立1~2条静脉输液通道。 2）合理补液先快晶根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度 中心静脉压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验* 3）记录出入量应准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并详细记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。 改善组织灌注 1）体位将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。 2）使用抗休克裤 3）使用血管活性药物 4）增强心肌功能 5）保持正常体温体温降低，应予以保暖，切忌应用热水袋、电热毯等进行局部体表加温若为补充血容量而快速输入低温保存的大量库存血时，输血前应注意将库存血复温。高热时，应予物理降温，必要时采用药物降温等方法。 维持正常气体交换功能 1）给氧 2）保持呼吸道通畅 休克初期病人烦躁甚至神志不清，若不采取预防措施，病人可能会受伤；输液肢体宜用夹板固定，必要时，四肢以约束带固定于床旁。病情许可时，注意翻身拍背，按摩受压部位皮肤，以预防皮肤压疮。?一、麻醉的基本概念和分类 麻醉是指用药物或其他方法，使病人的整个机体或身体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。 根据麻醉作用部位和所用药物的不同，将临床麻醉方法分为：全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉和基础麻醉。 全身麻醉包括静脉麻醉和吸入麻醉。 局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉。 椎管内麻醉包括蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉和骶管麻醉。 复合麻醉是合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。 基础麻醉是麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理的方法。 （参考图1、图2） 全 好的麻醉有四个特点：一是安全、舒适；二是便于手术；三是快而易恢复；四是毒、副作用小。 二、麻醉前准备 任何麻醉都可能会给病人带来不同程度的损害。为了提高病人麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症，必须做好麻醉前的准备工作。 麻醉前评估 心理状况 生理状况：目前病情、既往状况 目前临床常用美国麻醉医师协会（ASA）的病情分级方法判断病人对手术和麻醉的耐受力。　（参考表1） 表1－ASA病情分级 病情分级 健康状况 对麻醉及手术的耐受力 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 正常健康 有轻度系统性疾病（包括＞70岁者或新生儿） 有严重系统性疾病，日常活动受限 有严重系统性疾病，且经常面临威胁生命的危险 不论手术与否，生命均难以维持24小时的濒死病人 耐受性良好 耐受性良好 耐受力减弱，须充分术前准备 即使充分术前准备风险性也很大 非常危险，不宜行择期手术