学习目标详解.PDF

学习目标 1.掌握甲状腺的检查方法 2.熟悉甲状腺肿大和颈静脉怒张的临 床意义 颈部评估内容：  颈部外形与运动  颈部血管  甲状腺  气管 一、颈部外形与运动 •以胸锁乳突肌为界分为颈前三 角和颈后三角。 •正常人颈部直立、双侧对称， 伸屈、转动自如。 一、颈部外形与运动 •头不能抬起：重症肌无力、疾病晚期 •头偏向一侧：颈肌外伤、先天性斜颈 •颈部运动受限伴疼痛：颈椎病、颈椎扭伤等 •颈部强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 一、颈部外形与运动 • 脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征 Kernig征 Brudzinski征 二、颈部血管 （一）颈静脉 （二）颈动脉 二、颈部血管 （一）颈静脉  正常人立位或坐位时看不到颈外静脉  平卧时颈静脉稍充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下2 ／3。  颈静脉怒张： 病人坐位或半坐卧位时颈静脉明显充盈 提示静脉压及右房压力升高，见于右心衰竭、缩窄性心包 炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。 • 肝颈静脉回流征: 右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静 脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性，是右 心衰竭的重要征象之一，也可能见于渗出性或缩 窄性心包炎。 二、颈部血管 （二）颈动脉 • 正常情况不易看到颈静脉的搏动。 • 若安静时能清楚看到颈动脉搏动，多 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、高血压 等。 如何区别颈动脉搏动 和颈静脉搏动？ •颈静脉搏动 • 颈动脉搏动 柔和、范围弥散，触 比较强劲，为膨胀性， 诊时无搏动感，轻轻 搏动感明显，其搏动的 加压搏动即可变弱， 幅度不受体位、呼吸的 搏动幅度在呼气时增 影响，多见于主动脉瓣 强，吸气减弱，见于 关闭不全、高血压、甲 三尖瓣关闭不全。 亢及严重贫血。 三、甲状腺 • 视诊：大小、轮廓、对称性 • 触诊：大小、质地、对称性、表面状态、 有无震颤 • 甲状腺检查方法： • 甲状腺肿大分度： -- I度： 不能看见但可触及 -- II度： 可看到,在胸锁乳突肌内 -- III度： 超过胸锁乳突肌外缘 --见于甲亢、单纯甲状腺肿、甲状腺 瘤或癌。 三、甲状腺 • 视诊：大小、轮廓、对称性 • 触诊：大小、质地、对称性、表 面状态、有无震颤 • 听诊：触及甲状腺时听诊  甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音 三、甲状腺 •颈部血管听诊 --听诊时如发现异常杂音，应注意部位、强度、性 质、音调、传播方向、出现时间，以及患者姿势 改变和呼吸等对杂音的影响。 --颈部大血管区听到血管性杂音，且在收缩期明显 ，则应考虑有动脉硬化或大动脉炎所致的血管狭 窄，如颈动脉或锥动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄。 甲状腺检查 四、气管 嘱患者发 长 “yi” 音 检查气管是否居中 四、气管  正常人两侧距离相等、气管居中。  若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方向 可判断病变部位。  一侧胸