外伤性肾挫裂伤临床诊疗探析.doc

外伤性肾挫裂伤临床诊疗探析 　　【摘要】 目的：探究外伤性肾挫裂伤的临床诊疗方法。方法：选取50例于2014年1月-2015年12月来笔者所在医院治疗的外伤性肾挫裂伤患者为研究对象，回顾分析临床资料，总结分析诊疗效果及预后情况。结果：参加本次研究的50例患者中，均经CT（电子计算机断层扫描）及B超检查等诊断明确。39例保守治疗，死亡1例；11例手术治疗，死亡2例。其余均痊愈出院。结论：CT（电子计算机断层扫描）及B超检查可明确患者肾脏损伤程度，判断合并伤情况，具有操作简单、无创伤等优点。治疗外伤性肾挫裂伤时应首先进行保守治疗，肾动脉栓塞术能最大程度保留肾组织，可有效治疗严重肾出血，若均治疗无效可考虑进行手术治疗 【关键词】 外伤性肾挫裂伤； 保守治疗； 手术治疗 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0136-02 肾外伤属于泌尿系统常见内脏损伤，占所有外伤的1%～5%，随着交通事故、工业事故等的增加，肾外伤发生率也在逐年升高[1]，常合并四肢骨、肝、脾等器官损伤，病情复杂多变，严重患者住院时伴有休克，所以，及时给予正确的诊断与治疗是提高治疗效果，提高患者生活质量的关键[2]。本次研究通过回顾分析来笔者所在医院治疗的50例外伤性肾挫裂伤患者的临床资料，探究外伤性肾挫裂伤的临床诊疗方法，报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取50例于2014年1月-2015年12月来笔者所在医院治疗的外伤性肾挫裂伤患者为研究对象，所有患者经临床症状、生命体征及辅助检查等确诊为外伤性肾挫裂伤，患者经CT（电子计算机断层扫描）、B超检查显示患侧肾肿大，包膜下、肾周、腹膜后血肿，或肾内积液、肾正常结构紊乱或消失、肾影增大，肾实质内存在线条状裂缝、斑片状低密度灶等。其中男34例，女16例，年龄13～72岁，平均（38.2±2.1）岁。损伤类型：肾挫伤38例，肾裂伤12例。致伤原因：交通事故15例，坠落伤14例，钝物击伤10例，锐器或火器致伤11例。合并其他损伤13例：胸外伤2例，颅脑损伤1例，肠破裂1例，骨折6例，脾破裂1例，胰腺损伤1例，肝破裂1例 1.2 方法 参加本次研究的50例外伤性肾挫裂伤患者中，39例患者选择保守治疗，使患者绝对卧床休息15～30 d，并密切关注患者血压、脉搏、体温等生命体征变化情况，给予血尿明显患者止血药物及抗生素抗感染治疗。留置导尿管，观察患者尿量、尿色及腹部体征变化情况。定期复查血常规。11例患者根据受伤程度给予手术治疗，其中：肾部分切除术6例，肾修补术2例，肾切除术3例。合并其他器官损伤患者根据其具体情况给予相应手术治疗，其中：肝修补术者1例，脑外伤手术2例，脾切除术1例，肠修补术1例 2 结果 39例保守治疗患者中，1例患者因病情严重，且合并伤较多，失血过多而出现创伤性休克，后因多器官功能衰竭死亡，另38例患者血尿及其他临床症状于3～15 d消失，均痊愈出院。11例手术治疗患者，2例因肺部感染死亡，其余均痊愈出院 3 讨论 肾脏解剖位置因受到肋骨、长肌肉、脊椎等组织的保护，一般情况下很难受到损伤，正常肾脏存在1～2 cm的活动度[3]，但近年因交通事故、坠落等损伤的增多，肾脏损伤发生率也在逐年升高。血尿在肾外伤诊断及治疗中具有重要意?x，患者血尿明显程度与肾损伤密切相关，损伤越重相应的血尿越明显[4]，同时，严重血尿是造成肾损伤性休克的重要因素，血尿向肾周扩渗，导致肾周肿胀、感染，检查可见肾区体表存在肿胀，出现凹陷性水肿、压痛等情况，动态观察患者尿量、血尿深浅情况，检查肾功能，密切关注患者腹部及心扉情况，了解疾病发展趋势，避免并发症的发生[5]。但单纯以血尿程度判断肾损伤程度存在不完全准确，若出现输尿管断裂、肾蒂断裂或肾盂广泛裂伤则可无血尿出现。肾脏损伤患者可根据其腹部外伤病史、血尿等临床症状、生命体征及辅助检查确诊，主要包括：（1）根据患者腹部外伤病史、临床症状、生命体征诊断。患者伴有腹部、下胸部或背部外伤，无论是否存在典型腰腹症状及血尿情况，均应注意排除肾脏损伤。患者伤侧腰腹部存在压痛、腹膜刺激症状，均需进行肾脏损伤排除检查[6]。（2）化验检查。化验检查结果显示，尿中存在多量红细胞；血红蛋白与血细胞比容持续降低，则表示存在活动性出血；白细胞计数增多则表示示存在继发感染的可能。（3）辅助检查。B超检查能够显示肾损伤部位及严重程度，是否存在肾包膜下、肾周血肿及尿外渗等情况；IVU（静脉尿路造影）能够了解双肾功能、形态是否发生改变，但其检查过程较为繁琐，不宜用于危重患者，且假阴性率较高，并且此类技术设备要求较高，一般基层医院不具备条件；MRI（磁共振成