外感病表证辨治方法探究胡严匀左雁武新一.doc

外感病表证辨治方法探究胡严匀左雁武新一 　　【摘要】外感病表证作为临床常见证候，虽皆由感受外邪引起，但因外邪性质、地域气候特征以及病人体质等差异，可引起不同的证候表现，临床辨治除考虑外邪性质外，应重视病人体质，并结合地域气候特征，做到“天人合一”。笔者就外感病表证的临床辨证治疗进行浅析 【关键词】外感病；表证；体质差异；气候特征；辨证论治 【中图分类号】R22【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0008-03 外感病是因感受外邪而引起的以发热恶寒为主要证候的一类疾病。这些证候具有季节性、发病急、病程短等共同特征。外感病表证是外感病初期阶段，由于外邪性质、地域气候特征以及病人体质等差异，可引起不同的证候表现，临床辨治除考虑外邪性质外，应重视病人体质、地域气候特征，这在辨治中应引起重视 1《伤寒》、《温病》对外感病表证的辨治特点 六经辨证之法为仲景《伤寒论》所创[1]。六经之为病，可以出现相应经脉或者所属脏腑的病理变化，既有表证又有里证。依据六经所属经脉、脏腑的生理特点，其表证、里证各有侧重。太阳经夹督脉行于背部，为诸阳主气，故能总六经、统营卫而主表，因此太阳病多属表证，其他五经病变多影响相关脏腑的生理功能，但是由于其经脉是循行于肌表的，故其他五经虽以里证为主，但亦有表证[2]。然六经病虽有表里之别，但表证可以单独存在，也可以和其他证候相兼出现，如兼里热、兼水饮等，例如《伤寒论38条大青龙汤证，“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”以及《伤寒论40条小青龙汤证，“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”均是以表?C为主的兼挟证。不仅如此，表证和其他经病亦可相兼出现，如柴胡桂枝汤证，是太阳中风和少阳病的兼挟证；麻黄细辛附子汤证为太阳伤寒和少阴病的兼挟证等。同时，在《伤寒论》中，疾病的发病，六经的传变、治疗及转归都将患者体质作为重要的参考因素，如《伤寒论7条“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。” 温病是由温邪引起的多种急性外感热病的总称，卫气营血辨证和三焦辨证是温病独特的辨证纲领，两者既有区别，又相互联系和补充。就温邪传变而言，卫气营血传变是横向的传变，为温病由外至内的四个传变阶段，病情由轻到重，层次由浅至深；三焦传变则是由上至下的纵向传变。温病初起多见表证， 临床以发热与恶寒并见为基本特征，这与“有一分恶寒，便有一分表证”是一致的[3]，从卫气营血辨证来说，卫分证是温病初起，属表，病情较轻[4]；就三焦辨证而言，邪在上焦为温病初起，病变主要在肺，属卫分或气分范围。温病虽由感受四时温邪所引起，但因体质不同则包含不同病变的倾向性，故体质状况与温病的发生、发展存在着密切的联系，在温病辨治过程中体质的重视亦有体现，如《临证指南医案》中云：“六气伤人，因人而化。阴虚者火旺，邪归营分为多；阳虚者湿胜，邪伤气分为多。”而在临床中，大量的事实显示，人体感邪相同，症状却因人而异 伤寒与温病对外感病表证的辨证及治疗均有各自的特点，但其都将体质作为辨证论治一项不可缺少的参考因素，并且贯穿于疾病的发病、传变、治疗及转归之中。可见，重视人体质的差异性，体现了中医学的整体观，更是对辨证论治的特色的体现 2重视体质及地域气候，以求“天人合一” 以伤寒和温病为例，各家对于外感病表证的辨证皆有特色，笔者认为，临床上辨证还应将地域气候特征与病人体质特征相结合。每个人的体质状况不同，四方地域不同，临床治疗时，应该根据病人的体质状况以及当地的地域气候情况，选择用药，把握用药量，斟酌更适合患者病情的治疗方案，提高治疗效果 由于年龄因素、生理因素及心理因素的不同，每个人的体质状况是不同的。临床治疗时，应该根据病人的体质状况选择用药。如小儿与老人外感表证的治疗，女性外感表证在经期和非经期时的治疗就不可一概而论。在考虑病人体质的同时还应因地制宜。四方水土各异，在其环境下生活，人们所生疾病各有特点。以昆明为例，昆明素有春城之美誉， 一年之中虽有寒暑之别， 但冬季并无严寒， 夏季并无酷暑。其地处高原，海拔高，夜间时常有风，昼夜温差大。因此，晨凉、午温、夜寒、遇雨易冷，便是昆明气候特征。稍不留意则易外感表证，且发病普遍而证型较复杂，一般情况表证的春温、夏湿、秋凉、冬寒之间的差别在昆明虽不及其他地区表现明显，但依据四季变化依旧有一定的特征，尤其是春季时温燥和秋季时凉燥。而临床表现及治疗也应与寒冷的西北地区， 温热湿润的东南地区加以区别[5] 因此，外感病表证的辨证应注重患者体质和地域气候特征，做到“天人合一”，使患者得到更适合的治疗，提高治疗效果 3外感病表证的辨治体会 31气候对外感表证