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多发伤院前急救路径探索 　　【摘要】 目的：研究标准化多发伤院前急救路径，提高多发伤院前急救质量，促进多发伤院前急救和医院急救的无缝隙连接。方法：回顾性分析2011年10月-2014年10月采用标准化多发伤院前急救路径进行急救的院前多发伤患者267例，从出诊时间、到达现场时间、多部门（110、119、122）协作情况、批量伤员分检分流情况、伤员救治效果及救治成功率等方面进行分析。结果：通过分析，急救车平均出诊时间为119 s；平均到达现场时间为17 min。267例伤员中140例需多部门联合救治；99.63%患者被送入市医院，到达医院时心跳未停止；有225例存活，急救总成功率为84.27%，其中实施心肺复苏48例，成功6例，成功率为12.5%；车到现场死亡36例，途中死亡12例。结论：此多发伤院前急救路径有利于多发伤患者的院内急救和院前急救服务，能够实现多发伤救治的一体化，并且能够有效的降低医疗成本，提高医疗资源利用率，是适合我们实际情况的多发伤院前急救模式 【关键词】 多发伤； 院前急救； 路径 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0032-02 近年来，随着全球工业化进程和城市建设的高速发展，创伤呈不断增多之势，已成为全世界一个极其严重的医学和社会问题[1]。全世界每年约有350万人死于创伤，受伤及致残人数约为死亡人数的100～500倍，在我国，创伤是导致青壮年死亡的首位原因。由于现代创伤的致伤原因多为高能量伤，多发伤发生率高，出血多，并发症多，伤情复杂且严重，病死率高。因此，提高严重创伤的救治水平，是创伤救治面临的艰巨任务。院前急救是严重创伤救治链中非常重要的一环，是提高严重创伤救治成功率，降低病残率的根本保证[2]。笔者通过对多发伤院前急救路径模式的探索，实现创伤救治的一体化，有效降低医疗投入，实现资源的高效利用 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年10月-2014年10月玉溪市急救中心院前急救的多发伤患者267例，本组男198例，女69例，年龄1～89岁，平均38岁。选入标准：（1）在同一机械致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克的患者；（2）资料完整的病例，CRMAS评分在6分以下。排除标准：（1）CRMAS评分在7分以上的患者；（2）未并发创伤性休克或至少一处（没有）危及生命损伤的患者；（3）资料不完整的病例 1.2 方法 采用多发伤院前急救路径，对院前急救小组（医生、护士、驾驶员、担架员、调度员）进行多发伤院前急救路径培训，所有成员均熟练掌握流程。医生均能熟练进行CRMAS评分，均执行CRASH PLAN顺序检查伤者，按VIPCO程序救治伤者；护士均掌握相应治疗操作技术。主要流程为：在接到120呼救电话后，在电话中应能够详细询问患者的病情，了解受伤的原因，进行基本的问诊，记录患者病情并及时通知急救车出发；在急救车赶往现场的途中，保持与现场的联系，随时了解患者的病情，指导现场救护人员的注意事项；到达现场，首先观察患者有无呼吸道阻塞，口腔及鼻腔中是否有异物，清除并给予患者气管插管、吸氧，若患者心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏；建立静脉通道，采集血液样本，对于有活动性出血伤口进行加压止血等，检测患者的生命指标；探查患者，若患者为颈部外伤，可安放颈托，若患者有脊柱外伤，则采用脊柱板固定后进行转移；在到达现场处理进行急救的同时，通知院内先关科室例如手术室、检验室、放射科等做好准备工作，并且有患者需要手术的，在送往医院途中即进行术前准备。所有工作均应迅速、按部就班进行，尽量节约时间。急救半径为20公里 1.3 观察指标 对出诊时间、到达现场时间、多部门（110、119、122）协作情况、批量伤员分检分流情况、伤员救治效果及救治成功率等方面进行分析。出诊时间：指调度员接通120呼救电话，发出出诊指令，急救车辆驶出急救中心大门所用的时间（即：接通电话-收到指令-驶向现场时间）。到达现场时间：指急救车辆驶出急救中心大门达到事故现场时间（即：驶向现场-抢救转送时间） 2 结果 2.1 出诊时间分析 从出诊时间看，在2 min内出诊病例为243例，占91.01%；2～3 min出诊为15例，占5.62%；3～5 min出诊为5例，占1.87%；5 min以上出诊为4例，占1.5%，见表1 2.2 到达现场时间分析 从到达现场时间看，10 min到达事故现场为93例，占34.83%；30 min以上到达事故现场为8例，占2.99%，见表2 2.3 批量伤员分检、分流情况分析