多层螺旋CT三维重建在获得性骨肥大综合征胸前壁多骨受累病变显示价值.doc

多层螺旋CT三维重建在获得性骨肥大综合征胸前壁多骨受累病变显示价值 　　【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT三维重建在获得性骨肥大综合征（SAPHO）胸前壁多骨受累时病变显示的应用价值。方法 回顾性分析23例SAPHO患者的CT图像， 并采用多平面重组（MPR）及容积再现（VR）、最大密度重组（MIP）等重建方式立体显示病变范围。结果 23例SAPHO患者病变仅累及2处骨质（胸骨柄、胸骨体）的共计2例；累及三处及以上骨质的21例， 其中双侧对称性病变8例， 13例为偏侧性病变。21例SAPHO患者的CT图像均表现为胸骨、第一前肋、锁骨等多骨的骨质增生硬化伴有骨质破坏， 部分患者胸锁关节和胸肋之间间隙狭窄甚至骨性融合， 2例显示病变仅累及胸骨柄体交界区域。病变中9例显示胸骨柄上缘呈“海鸥翅”样改变， 8例出现胸肋关节受累而表现的“牛头征”。CT的二维多平面建（MPR）可以通过冠状位、矢状位直观显示胸锁关节、胸骨角、胸肋关节改变， 冠状位MPR可显示上下、左右区域多骨病变， 而VR、MIP等重建方式可立体直观总览病变累及部位及范围。其中8例呈对称性， 2例为偏侧性（均为右侧）。结论 典型的SAPHO主要影像特征是胸前壁多骨受累， 骨病变以胸骨、肋骨和锁骨肥大、硬化剂关节间隙改变为主， CT二维及三维重建对于显示胸前壁多骨病变具有良好的应用价值 【关键词】 获得性骨肥大综合征；胸前壁多骨受累；多层螺旋CT三维重建 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.029 1 资料与方法 1. 1 一般资料 回顾性收集2013～2016年本院收治的23例 SAPHO患者的临床资料， 其中男12例， 女11例， 年龄28～68岁， 平均年龄（51±6）岁。23例SAPHO患者均以胸前区疼痛或包块就诊。13例患者手掌或足底可见脓疱疮或脓疱疮遗留瘢痕。实验室检查均无特殊发现 1. 2 方法 所有患者行多层螺旋CT扫描， 扫描设备为西门子128排螺旋CT或西门子双源64排螺旋CT， 扫描条件为120 kV， 80 mAs， 矩阵512×512。为节约网络空间医学影像信息系统（PACS）中仅存储图像重建算法为骨算法的图像， MPR及VR、MIP重建均采用网络存储的薄层图像， 重建层厚1 mm， 重建间隔1mm， MPR沿胸骨体长轴做冠状面及矢状面重建， VR显示去除胸壁其余部分重叠结构， 仅显示胸前壁的胸骨、锁骨及第一、二肋骨前端， 选择正位、侧斜位观察， MIP以斜冠状位为主， 选择观察厚度为10 mm。以上重建方式观察胸前壁骨质及关节整体受累情况 2 结果 23例SAPHO患者病变仅累及2处骨质（胸骨柄、胸骨体）的共计2例， 累及三处及以上骨质的21例；其中双侧对称性病变8例， 13例为偏侧性病变。21例SAPHO患者的CT图像均表现为胸骨、第一前肋、锁骨等多骨的骨质增生硬化伴有骨质破坏， 部分病例胸锁关节和胸肋之间间隙狭窄甚至骨性融合， 2例显示病变仅累及胸骨柄体交界区域。病变中9例显示胸骨柄上缘呈“海鸥翅”样改变， 8例出现胸肋关节受累而表现的“牛头征”。CT的二维MPR可以通过冠状位、矢状位直观显示胸锁关节、胸骨角、胸肋关节改变， 冠状位MPR可显示上下、左右区域多骨病变， 而VR、MIP等重建方式可立体直观总览病变累及部位及范围。其中8例呈对称性， 2例为偏侧性（均为右侧） 3 讨论 3. 1 SAPHO的临床表现 SAPHO既往又称为胸肋锁骨肥厚症、胸锁关节综合征、慢性复发性多灶性骨髓炎以及假脓疱病性关节骨髓炎等。1986年Chamot等[1]提议将以上多部位损害统称为SAPHO。SAPH0患者病程漫长， 多呈反复发作， 且为间断性， 90%以上的患者会出现骨关节炎， 常累及多个骨关节区[2， 3]。前胸壁多骨受累是最特征性的改变， 往往是患者就诊的主要原因， 患者不定期出现前胸壁疼痛和肿胀、隆起， 尤其在潮湿和寒冷时发作频繁[4] 3. 2 影像特征及鉴别诊断 SAPHO患者胸前壁病变多累及锁骨胸骨端、胸骨柄体部以及上部肋骨， 影像学表现为以上部位骨质增生、骨质肥大膨隆、关节面不整、关节间隙狭窄甚至出现骨性融合， 以胸锁关节及第一胸肋?P节为著， 第一肋骨上缘与锁骨间韧带可出现骨化[4， 5]。影像学可以显示病变区骨质破坏灶， 呈软组织密度， 其实质为局部骨质增生明显， 形成骨桥包绕呈软组织密度的软骨及邻居软组织形成的假“恶性”征象， 至病变后期软骨大部分骨化， 关节间隙融合， 其内反而看不到恶性破坏征象[6-8]。本组收集病例中有6例表现为“骨质破坏”， 需要与恶性骨源性肿瘤相鉴别。出现胸肋锁骨肥厚， 骨端明显膨大时也需与良、恶性骨源性肿瘤鉴别， 本