妊娠期高血压疾病临床特点探析.doc

妊娠期高血压疾病临床特点探析TP）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），凝血酶原时间（PT）、活化部分促凝血酶原激酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、钙离子（Ca2+）水平并进行比较；观察HDCP患者产前与产后42d的血压变化，对3组的产后血压恢复率（产后42d血压恢复正常的人数与总人数的比值）进行比较；观察3组围产期并发症并进行比较。结果 3组间TP、ALB、CR、UA、PT、APTT、TT、FIB、D-D、TC、TG、LDL、Ca2+水平的差异均有统计学意义（P0.05）。轻度子痫前期组的ALB、PT、TT、APTT、FIB、D-D、TC、TG、Ca2+水平与妊娠高血压组比较差异均有统计学意义（P0.05）； Compare to gestational hypertension：There are significant difference in ALB、PT、TT、APTT、FIB、D-D、TC、TG、Ca2+ of mild preeclampsia （p 　　Key words：HDCP； clinical characteristics； biochemical index 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，全身各系统各脏器灌注减少，从而导致母体肝、肾、心、脑、眼等脏器损害，是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因。该病目前尚无有效、可靠和经济的预测方法，一旦发展成重度子痫前期，各项血液生化指标会明显异常，发生并发症的风险将增高，造成母婴结局预后差。我们对282例HDCP患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特点，旨在提高对HDCP的预防和诊治水平，现报道如下 1 资料和方法 1.1一般资料 2012年1月至2014年12月我院分娩的孕产妇共15378例，其中HDCP 832例，依据系统抽样方法，选择其中282例作为研究对象。参照谢幸、苟文丽主编的《妇产科学》第8版[1]，分为3组，其中妊娠期高血压组94例，年龄28.83±3.41岁，孕周38.83±2.49周；轻度子痫前期组101例，年龄29.88±3.74岁，孕周38.74±2.31周；重度子痫前期组87例，年龄29.99±3.71岁，孕周38.91±2.53周[A1]；3组年龄、孕周比较均无统计学差异（均P0.05）。与妊娠高血压组比较，轻度子痫前期组的ALB升高（P0.05），重度子痫前期组的TP、ALB均升高（均P0.05）。与妊娠高血压组比较，轻度子痫前期组的CR、UA均无差异（均P0.05），重度子痫前期组的CR、UA均升高（均P0.05）。与妊娠高血压组比较，轻度子痫前期组的TC、TG均降低（均P 　　HDCP患者因?I小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞，血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿，而肾血流量及肾小球滤过量的下降，导致血浆尿酸及肌酐上升。本研究显示，三组间的UA、CR比较有明显差异，并且随着病情的严重程度逐渐升高。CR三组间比较虽然有统计学意义，但影响CR的因素较多，因此难以反映HDCP患者早期肾功能的变化程度。Diwan J[3]等研究认为妊娠期高血压疾病UA水平有不同程度的升高，Laughon等[4]研究认为血尿酸对预测HDCP具有一定的意义，并且认为UA值升高越明显提示病情越严重，说明UA的升高可以作为HDCP肾脏损害程度敏感的生化指标之一。而肾损害又可以作为判断妊娠期高血压疾病严重程度的重要指标之一[5-6] 三组间凝血指标比较发现PT、APTT、TT、FIB、D-D比较有明显差异。正常妊娠时机体出现生理性的高凝状态，HDCP患者尤其是重度HDCP患者，机体处于病理性高凝状态[7]，体内凝血及纤溶系统异常，从而直接导致抗凝成分的减少及纤溶活性的降低，产生一系列的病理生理改变[8]。DD是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物。DD数值的增高提示继发性纤溶活性增强，可以作为体内高凝状态及血栓形成的标志之一[9-10]。在血脂差异比较方面，本研究显示三组间TC、TG、LDL比较有明显差异。Sahu等[11]研究发现，子痫前期组妊娠妇女血浆中TC、TG和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的浓度明显高于正常妊娠妇女组。Parvin等[12]研究也发现LP（a）与HDCP有明显关系，并且其浓度高低可间接反应病情严重程度，提示LP（a）可能参与了HDCP的发病过程。因本院检验科未能行LP（a）检测，未能将LP