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子宫位置过度倾屈上环术临床探析 　　【摘要】 目的：对子宫位置过度倾屈上环术进行分析，为节育器的放置提供借鉴。方法：取计划生育服务站行宫内节育器放置但有子宫位置过度倾屈情况女性260例，均在手法子宫复位下，进行子宫屈度控制，于宫底部放置节育器，对不同上环方法放置成功率进行比较。结果：260例患者，元宫环、爱母环、T形环放置例数各130、80、50例，放置元宫环有7例失败，爱母环放置3例失败，对失败患者行T形环放置，最后均放置成功，三种节育器放置成功率分别为94.62%（123/130）、96.25%（77/80）、100%（50/50），差??无统计学意义（P0.05）。所有患者均未出现节育器异常情况，不良反应发生率1.92%（5/260）。结论：节育器放置中，手法子宫复位方法配合上环术，对节育器放置成功率的提高可发挥重要作用，应在临床实践中进行推广 【关键词】 上环术； 过度倾屈； 放置 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0148-02 节育器作为当前大多女性采用的主要避孕方法之一，具有安全、有效等特点，但实际放置中也面临一定难题，如部分女性存在子宫位置倾屈严重情况，为上环的开展增加较大难度，节育器放置成功率较低。临床实践研究发现，上环术应用下给予手法子宫复位方式，结合女性子宫位置实际情况合理选用节育器，可使节育器放置成功率得到提高。本次研究将就此进行分析 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年1月计划生育服务站行宫内节育器放置的女性260例，所有女性节育器放置前均行常规检查，如B超检查等，检查发现，所有女性子宫位置都有过度倾屈表现，宫体朝向髂骨、耻骨，且宫体、宫颈纵轴间保持90°～120°，均符合子宫过度倾屈位。所选研究对象年龄25～42岁，平均（34.5±2.6）岁，其中过度前倾屈、过度后倾屈分别为70、190例，且其中45例有剖宫产手术史，20例为哺乳期 1.2 方法 1.2.1 节育器选择 本次研究选三种类型节育器，分别为Tcu220cu（T形环）、爱母环Ⅱ与元宫环 1.2.2 手术方法 患者手术过程：（1）术前检查，要求做好妇检工作，了解子宫的位置、方向、屈曲度，探针要与子宫的位置、方向、屈曲度一致，避免探针无法进入和子宫穿孔。子宫前位宫颈钳夹宫颈前唇，子宫后位宫颈钳夹宫颈后唇，以改变子宫的倾斜度，使探针或吸管顺利通过[1]。（2）手法复位，需对宫颈、宫体间弯屈角度进行增大。（3）手法复位下，宫体与宫颈保持90°以上角度，此时宫体、宫底间可能在屈度上为120°以内。即使对放置管进行上抬或下压，也难以保证与宫腔方向相吻合。（4）对放置管前端弯度进行调整，要求以宫体、宫底间向后或向前屈度为依据，使节育器放置管前端以120°～160°形式呈现，在此基础上将节育器按子宫方向向宫底部送，对管芯上推并固定，最后撤放置管[2] 1.3 观察指标 对所有患者节育器放置情况进行分析，并在术后1年对宫内节育器放置患者进行随访，判断是否存在带器宫内妊娠、节育器脱落、节育器嵌顿、节育器异位等情况。另外，观察是否有不良反应情况，如腰腹坠胀、出血等 1.4 评价标准 对子宫位置过度倾屈上环术效果判定，判定标准：（1）正常，检查发现节育器放置准确，无异常情况；（2）下移，甚至有节育器嵌顿、脱落等表现；（3）节育器放置下，有宫内妊娠情况出现[3]。放置成功率=正常例数/总例数×100% 1.5 统计学处理 研究得出数据录入EXCEL，由SPSS 18.0软件统计处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05），见表1 表1 放置成功情况 节育器 放置成功（例） 放置成功率（%） 元宫环（n=130） 123 94.62 爱母环（n=80） 77 96.25 T形环（n=50） 50 100 2.2 节育器异常与不良反应情况 对节育器放置1年后进行随访，未出现任何异常情况，但有取环不良反应，如爱母环应用下有2例，元宫环应用下3例发生不良反应，T形环节育器未出现不良反应，260例女性，不良反应发生率1.92%（5/260），见表2 表2 节育器异常与不良反应情况 例（%） 节育器 节育器异常 不良反应 元宫环（n=123） 0 3（2.44） 爱母环（n=77） 0 2（2.60） T形环（n=60） 0 0 3 讨论 3.1 宫内节育器放置相关分析 宫内节育器作为当前女性常用的避孕方式之一，有可逆、长效、经济、安全等特点。但值得注