2010年执业医师技能操作考试150题b.doc

2010年执业医师技能操作考试150题B 考试资料 2010-07-07 18:39:26 阅读14 评论0 ??字号：大中小?订阅 ? 33号题苗圃医学社区 ?? 病例分析：肺结核（咯血并发热盗汗） ?? 书上原题：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：肺结核 评分要点：（总分15分） 一．现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分） （助理医师答出其中3项得8分） 发病诱因：受凉.季节关系等等。 1分 咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。2分 发热的特点，体温多少度？发热的热型？有无寒战？2分 伴随症状，如咳嗽.咳痰.胸痛.盗汗.呼吸困难.心悸.血尿等。 2分 发病以来的一般情况：体重.饮食及大小便情况等。1分 诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。2分 二．相关病史（3分） 1．药物过敏史? 1分 2.与该病有关的其他疾病? 呼吸系统疾病（结核.肿瘤）.心血管疾病.有无肺结核病人密切接触史等。 2分 病例分析：糖尿病（？型糖尿病??中年男性\三多一少症状\有家族史\尿糖阳性） 因题干不详，所以附上鉴别诊断，进一步检查和治疗原则，若并发其它疾病时，请各位自己斟酌。就附属题干写下的答案见下： 诊断及诊断依据 诊断：2型糖尿病 诊断依据（具体见题写） 鉴别诊断： 糖尿病1型：起病较快，病情重，易出现酮症等。 甲状腺功能亢进：有多食，消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈增大伴血管杂音等容易鉴别。 进一步检查 1.24小时尿糖，尿蛋白定量 2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。 3.肝肾功能检查，血脂检查。 4.眼底检查 四．治疗原则 1.一般治疗 生活要规律，预防感染等 2.饮食治疗 3.降血糖药物治疗 得分要点：三多一少 青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病??? 体格检查：口述呼吸运动，肝脏单手触诊，浮髌试验 1.呼吸运动：正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主。有无呼吸困难。视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒） 2.肝脏单手触诊：A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 B、肝脏触诊 C:单手手法正确：首先将自己双手搓擦暖和（1分），检查者站在其右侧（1分），然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方（1分）。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止. 浮髌试验：确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液超过达50ml时，浮髌试验方为阳性。检查方法：患者膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手示指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声，松压则髌骨又浮起，则为阳性。? （ 提问：提示关节内有积液） 操作：脊椎搬运 书上例题：患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）（20） 快速检测生命体征（2分） 答：血压，P，R，意识。 搬运操作方法（考生可边解释边示范操作）（14分） 用硬质担架或木板搬运。（2分） 搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转（4分），三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（4分） （禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分） 在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动.移动（4分）；（一般用4条带子固定，胸.肱骨水平，前臂.腰水平，大腿水平，小腿水平各一条带子将伤员绑在硬质担架上） 提问：（4分） 叙述脊柱损伤搬运原则（2分） 答：保持伤员脊柱伸直位，严禁屈曲。 如果伴有颈椎损伤，病员的搬运还应注意什么？（2分） ?答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。 第三站：1.心脏听诊：心律不齐 2.肺部听诊：两肺哮鸣音并啰音 3.x线：右侧气胸 4.x线：腓胫骨骨折 5.ct片：脾破裂 6.心电图：正常心电图 7.心电图：室上性心动过速 ? 34号题苗圃医学社区 病史采集：咳嗽咯血2个月 胸痛2周 病例分析 反复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血 体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病 面罩给O2的方法，湿化瓶的作用 上机操作 正常心电图 阵发性室