微软用户详解.ppt

化脓性脑膜炎 （ suppurative meningitis） 软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症 分为 流行性脑膜炎— 原发、散发流行 败血症性脑膜炎— 继发于体内化脓性病灶 ( 两者病理变化相似) 概述： 1、是由脑膜炎双球菌引起的急性化 脓性脑膜炎。多为散发。 2、冬春季引起流行，称为流行性脑膜炎。 3、患者多为儿童及青少年。 4、 临床上：发热、头痛、呕吐，皮肤淤 点、淤斑、脑膜刺激症状，颅内压升高、 脑神经麻痹、败血症、 中毒性休克。 （一）病因和发病机制 致病 ：婴幼儿多为流感嗜血杆菌引起； 青少年多为脑膜炎双球菌引起； 细菌内毒素，引起小血管出血、坏死， 皮肤、粘膜出现淤点淤斑。 传播：致病菌存在于病人及带菌者的鼻 →咽部 →经飞沫传染。 细菌从呼吸道粘膜入血繁殖→菌血症、败血症→ 软脑膜化脓性炎症→ 脑脊液弥漫播散 。 （二）病理变化 肉眼观察： 脑脊髓膜血管高度扩张充血； 灰黄色脓性渗出物覆盖脑沟脑回； 渗出物多沿血管分布； 渗出物可阻塞脑脊液循环，时间久之导致脑室扩张。 镜下观察： 蛛网膜下腔增宽，充满大量中性白细胞、纤维素和少量单核细胞及淋巴细胞。脑实质一般并不受累。 （三）临床病理联系 在临床上除了发热、寒战等感染性全身性症状以外，常有下列神经系统症状： （1）颅内压升高：头痛、喷射性呕吐，小儿前囟饱满等。由于脑膜血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，网膜颗粒因脓性渗现物阻塞而影响脑脊吸收所致，如伴有脑水肿，则颅内压增高更加显著。 （2）脑膜刺激症状： 颈项强直 角弓反张 Kernig征阳性屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵引，腰神经根因压痛而呈现阳性体征。 （3）颅神经麻痹：由于脑基底部脑膜炎累及自该处出颅的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ对颅神经，引起相应的症状，如展神经受损出现眼球外直肌的麻痹。 （4）脑脊液的改变：压力升高、浑浊不清，含大量脓细胞，蛋白增多、糖减少，经涂片和培养检查可查到病原体。 (5) 败血症表现：寒战 高热 出血性皮疹 （四）结局与并发症 抗生素应用，大多数痊愈。病死率已由过去的70％－90％，降低到5％－10％以下。死亡原因主要为败血症或伴发DIC。 少数病例可转变为慢性，并可发生以下后遗症： （1）脑积水 （2）脑神经麻痹 （3）脑缺血和梗死 脑底脉管炎致管腔阻塞 暴发性脑膜炎 脑组织淤血、水肿，颅压急骤升高。 表现：突然高热、剧烈头痛、频繁呕 吐常伴惊厥、昏迷或脑疝形成。 暴发性脑炎败血症多见于儿童。大量内毒素所致DIC，脑膜病变轻微。 病理主要为周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫癜，同时伴有两侧肾上腺严重出血和肾上腺皮质功能衰竭，称为沃一沸（Waterhouse-Friederichsen）综合征。 流行性乙型脑炎 （epidemic encephalitis B） 乙型脑炎病毒感染所致脑实质的变质性炎 概述 乙型脑炎病毒感染所致的急性传染病， 发生在夏秋季，以10岁以下儿童为多。 起病急，病情重，死亡率高。 以神经元变性、坏死为主要病变。 主要临床表现： 高热、嗜睡、抽搐、昏迷 （一）病因及传播途径 乙型脑炎病毒为RNA病毒。牛、马、猪为传染源和贮存宿主。 动物 库蚊 动物 库蚊 媒介 带毒蚊叮人时 人体 血管 内皮及MMS细胞内繁殖 病毒血症 侵入CNS致病（感染细胞膜抗原刺激T、B 细胞免疫反应致损伤） （二）病变 病变广泛累及CNS灰质，但以大脑皮质及基底核、视丘最为严重，小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻，常仅限于颈段脊髓。 肉眼观：脑膜充血，脑水肿明显，脑回宽，脑沟窄；切面上在皮质深层、基底核、视丘等部位可见粟粒大小的软化灶，其