急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南——美国心脏协会美国详解.PDF

中国卒中杂志 2013年11月 第8卷 第11期 911 ·指南与共识· 急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南 ——美国心脏协会/美国卒中协会为医疗 保健专业人员制定的指南（第七部分） 李刚，鲍欢，郝俊杰，左联，肖亚平，杨玉梅，王悦，胡晖，黄东雅，王少石 【摘要】 作者单位 背景与目的 本文作者全面回顾了成人急性缺血性卒中的现有证据及各类评估和诊疗建议。本文 200120 上海 同济大学附属东方医院 的目标读者为院前急救人员、内科医师、专职医疗人员和医院内参与卒中发病后最初48 h诊疗的有关 神经内科 人员。这一指南将取代此前的2007版和更新后的2009版指南。 通信作者 方法 编写委员会成员由美国心脏协会卒中委员会的科学声明监督委员会指定，各成员来自不同专业 王少石 领域。共识编写的整个过程严格遵守美国心脏协会的利益冲突政策。小组成员被分配了与自己专业 wangshaoshi@126.com 领域相关的主题，重点回顾了前版指南发表之后的卒中文献，并按照美国心脏协会/美国卒中协会的 证据分级方案起草建议。 结果 指南的目的是降低卒中发病率和卒中相关死亡率。本指南既提倡卒中医疗系统的整体概念， 又体现卒中医疗的各个细节，从患者的识别到急救医疗服务启动、转运、分诊，包括了整个在急诊室 和卒中单元的最初几个小时内的救治过程。本指南讨论了卒中的早期评估和一般性治疗，以及缺 血性卒中特殊的干预措施，如再灌注策略以及脑复苏的最优化措施。 结论 由于很多建议基于有限的资料，急性缺血性卒中的治疗仍亟需进一步研究。 【关键词】 美国心脏协会科学声明；急性脑梗死；急救医疗服务；再灌注；卒中；组织型纤溶酶原 激活剂 （接上期） 用如谷氨酸盐、钙离子跨膜流动，细胞内蛋白 酶激活，凋亡，自由基损害，炎症反应和细胞膜 13 神经保护剂 修复。1000多项关于急性卒中神经保护的动物 神经保护的概念是指应用可以直接影响 实验结果已经发表，同样也有高达100多项临 可挽救的脑组织或延迟存活的缺血半暗带发生 床试验结果发表。关于这些治疗的大多数试验 梗死的治疗措施，而不是对这些组织进行再灌 结果是令人失望的。在某些情况下，接受治疗 注。许多潜在的神经保护措施治疗出血性或缺 的患者较对照组预后更差，或者不良事件发生 血性卒中可能是安全和有效的，因此在治疗过 率之高令人难以接受。普遍公认的大多数早期 程中应尽早开始理想的神经保护治疗，包括院 神经保护研究是超出4～6 h治疗时间窗的。尽 前急救，并在进行其他治疗的同时继续给予神 管存在一些小型的或者设计较差的临床研究， 经保护，如溶栓或血管内再通治疗后进行颅脑 但其他有足够大样本量及方法设计合理的研 影像检查时。 究中可以提供重要信息。新研发的制剂或新的 13.1 药物制剂 对急性缺血或再灌注时的细胞 临床试验设计需遵循卒中治疗学术工业圆桌 效应有限制作用的药物可以抑制卒中后神经损 会议（Stroke Therapy Academic Industry 伤。潜在的治疗策略包括抑制兴奋性氨基酸作 Roundtable，STAIR）标准以便可以证明神经 912 Chin J Str