小儿腹腔镜应用于婴幼儿阻塞性黄疸的手术配合.PDF

中华普通外科学文献 （ 电子版 ） 2011 年8月第 5 卷第 4 期 Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition），August 20 11，Vol 5 ，No.4 ·357 · · 护理园地 · 小儿腹腔镜应用于婴幼儿阻塞性黄疸的 手术配合 吴敏 耿熹洁 蔡晓 雯 马育璇 【摘要 】 目的 探讨腹腔镜辅助下婴幼儿阻塞性黄疸手术的护理配合。方法 采用腹腔镜辅助对 82 例婴幼儿先天性阻塞性黄疸进行诊断和手术治疗。结果 82 例患儿经过腹腔镜辅助手术， 早期诊断 明确， 明显缩短了手术时间， 减少了并发症 的发生。结论 充分的术前准备， 完好的器械设备， 熟练的操 作技巧， 默契 的医护配合 ， 良好的麻醉和手术期的护理 ， 是腹腔镜手术在婴儿阻塞性黄疸诊断和治疗成 功的可靠保证 。 【关键词 】 黄疸， 阻塞性； 腹腔镜外科手术； 婴幼儿 先天性胆道 闭锁和新生儿肝炎致胆栓阻塞是婴幼儿阻塞性黄疸 的主要原 因 ， 传统 的治疗方法是剖腹探 查确定手术方案， 这种手术创伤较大， 术后恢复慢。 随着微创外科 的发展 ， 婴幼儿腹腔镜手术创伤少于开腹手 [1] 术 ， 具有切 口小、 出血少、 恢复快等特点 。我科于 2009 年 8 月至 20 10 年 10 月， 在小儿腹腔镜辅助下诊断先天 性阻塞性黄疸并确定手术方案， 效果满意 ， 现将其配合特点报告如下 。 一 、 临床资料 1. 病例来源： 纳入研究 的手术患儿共 82 例 ， 其中男婴 57 例 ， 女婴 25 例 。年龄 30~110 d ， 平均年龄 65 d ， 经腹腔镜探查诊断婴儿肝炎综合征 24 例 ， 胆道闭锁 39 例， 胆总管囊肿 19 例 。患儿采用气管插管全麻方式， 取仰卧位 ， 术野常规消毒铺 巾， 分别于脐部 、 右肋缘下 、 左肋缘下置入穿刺套管 ， 建立气腹后行胆道造影 以便 [2] 了解肝 内外胆管 、 共 同管及胰管 的形态特征 ， 如无肝外胆管可立 即中转开腹手术 ； 如为新生儿肝炎致胆栓 阻塞综合征 ， 可 以在腹腔镜直视下行胆道冲洗进行手术治疗。 2. 术前准备 ：（1） 术前评估 ： 术前应对患儿一般健康状况 、 年龄 、 营养状况 、 水 、 电解质和酸碱平衡状况详 细掌握 。有呼吸道感染、 发热者给予抗感染治疗纠正脱水及酸碱、 电解质紊乱后再行手术。对有严重呼吸道 感染 、 先天性心脏病 、 心功能不全和心律失常的患儿， 禁忌做腹腔镜手术。 （2 ） 患儿准备： 术前 1 天 ， 作好患儿 家属心理护理 ， 检查患儿皮肤准备情况 ， 特别要注意患儿脐部皮肤是否清洁 。交代家属术前禁食禁饮时间和 重要性。 （3 ） 仪器、 器械准备： 准备 5 mm 镜头 、 5 mm 的 Trocar 3 个 、 圆头钳 2 个 、 分离钳 2 个 、 剪刀 1 把、 钛夹 钳 1 把、 钛夹若干个、 电凝线及 电凝钩 。耐高温 的器械采用高压蒸气灭菌 ， 镜头用低温等离子灭菌 。腹腔镜设 备 1 套， 90 ℃的蒸馏水。（4手） 术 间准备术： 前 30 min 调节室温 24~26 ℃， 床上加铺恒温毯并预热， 注意保暖， 防 止术 中婴儿低体温 。 3. 术中配合：（1） 巡 回护士配合 ： 巡 回护士与麻醉医生及手术医生共 同核对患儿 的个人信息、 手术和用药 信息后建立静脉通道 ， 尽量选择上肢较粗大的直静脉。 协助麻醉医生行全麻气管插管。 将负极板粘贴于患儿背 部或臀部并与皮肤完全接触。妥善固定好患儿并采取仰卧位 ， 连接好摄像系统及光源线并调节黑白平衡 ， 打开 CO 气腹机 ， 将气腹压调至 8~10 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa ）。如需 中转开腹， 应与洗手护士认真清点台上物 2 品， 并记录， 做好开腹手术配合。术中需行胆道造影以便了解肝内外胆管、 共同管及胰管的形态特征， 巡回护士