指南解读详解.PDF

垦匾壁堡苤查!!!!堡!旦箜!!鲞筮!塑!坐』基笪Pi!!垒2垡!!!!!Y!!：i!：塑!：1 ．指南解读． 2009年欧洲呼吸学会和欧洲心脏病学会肺动脉 高压指南解读(第一部分) 徐凌柴晶晶蔡柏蔷 2009年9月，欧洲呼吸学会和欧洲心脏病学会 衰1 右心导管评估肺动脉高压的血流动力学标准 联合颁布了肺动脉高压诊治指南[1]。该指南对肺动 脉高压给予重新定义，阐明了肺动脉高压的必威体育精装版分 类，对动脉型肺动脉高压提出了新诊疗流程、评估方 法和治疗目标。指南涉及多个学科，今重点解读指 南中与呼吸内科l临床密切相关的部分。 1肺动脉高压的定义 肺动脉高压是一种血流动力学和病理生理学状 态，其定义为静息状态下右心导管测定的平均肺动 注：跨肺压=平均肺动脉压一平均肺毛细血管楔压 mm 脉压≥25 Hg(表1)。多种临床情况都可以出现 Point，2008) 表2肺动脉高压必威体育精装版分类(Dana 肺动脉高压。目前资料不支持将运动状态下右心导 1动脉型啼动脉高压 mm 管测定的平均肺动脉压30 Hg定义为肺动脉 1．1特发性肺动脉高压 高压。动脉型肺动脉高压(第1类)是以毛细血管前 1．2遗传性肺动脉高压 1．2．1骨形态发生蛋白2型受体 肺动脉高压为特征的临床疾病，诊断需排除其他导 1．2．2激活素受体样激酶1、内皮糖蛋白(伴或不伴有遗传 性毛细血管扩张症) 致毛细血管前肺动脉高压的疾病，例如肺部疾病引 1．2．3未知 起的肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、其他 1．3药物和毒物诱导的肺动脉高压 1-4疾病相关肺动脉高压 罕见疾病。动脉型肺动脉高压包括一组临床症状相 1．4．1结缔组织病 似而且肺微循环病理改变一致的不同形式疾病。 1．4．2人免疫缺陷病毒感染 1．4．3f1静脉高压 正常人静息状态下的平均肺动脉压为 1．4．4先天性心脏病 (14±3)mlTl mm 1．4．5血吸虫病 Hg，正常上限为20 Hg。根据平 1．4．6慢性溶血性贫血 均肺动脉压、肺毛细血管楔压(Ppcw)和心输出量的 1．5新生儿持续性肺动脉高压 不同，肺动脉高压的不同血流动力学定义列于表1。 1’肺静脉闭塞病和(或)肺毛细血管瘤病 2左心疾病所致肺动脉高压 2肺动脉高压的临床分类 2．1收缩性功能紊乱 2008年在美国南加州DanaPoint举行的第四2．2舒张性功能紊乱 2．3瓣膜病 届肺动脉高压研讨会上，全世界专家一致同意维持 3肺部疾病／低氧所致肺动脉高压 原有Evian一威尼斯分类(表2)。