【2017年整理】ICU部门的神经监测护理与测试.ppt

神经系统;神经系统的组成 神经系统检查及监测 神经系统疾病一般护理常规 颅脑外伤监测及引流管的护理 ;神经系统的组成;神经系统;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;; 脑--是神经系统中最高级部分;脑神经：12对，来自脑部，主要支配头部和颈部的各个器官的感受和运动。;神经冲动的传导;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;神经系统检查及监测;一、意识和意识障碍;意识障碍;⑷昏迷：是重度的意识障碍，意识完全丧失，按其程度分：①浅昏迷：各种反射如角膜反射、瞳孔、吞咽、咳嗽反射均保存，给以强烈的疼痛刺激（压眶或针刺人中）可以出现瞳孔散大及痛苦表情，防御反射存在。②深昏迷：对各种强刺激均无反应，瞳孔散大，瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽反射等均消失，肌张力降低，各项防御反射消失，只维持呼吸、循环功能。 ;临床分类;Glasgow昏迷评分法;醒状昏迷;2.无动性缄默征（睁眼昏迷） 临床表现：患者对外界刺激无反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡眠－觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，无锥体束征。 病因：为脑干上部或或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。;3.闭锁综合征;二、瞳孔;三、耳朵、鼻;四、肌力;五、肌张力;六、神经反射;六、神经反射;六、神经反射;六、神经反射;颅脑外伤监测及引流管的护理;一 、颅内高压症;脑疝：由于颅内压增高，部分脑组织被挤，嵌入颅腔裂隙或孔道，形成脑疝，临床据脑疝发生部位及移位组织的不同可分为： 1、小脑幕裂孔疝（颞叶疝）：临床表现为头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、瞳孔不对称（病侧逐渐扩大），光反应迟钝或消失，病变对侧肢体运动障碍，出现病理反射等，多见于幕上的肿瘤。 2、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：表现为后枕部疼痛，颈项强直或强迫体位，频繁呕吐，肌张力减低，四肢呈弛缓性瘫痪，呼吸和循环障碍，多见于幕下肿瘤。; （二）监测： 意识：意识改变是颅脑疾患最常见的体征之一，它往往反映了大脑皮质和脑干网状结构的机能状态。幕上肿瘤病人出现烦躁不安、嗜睡、朦胧意识等是脑疝先兆症状。颅脑损伤病人有昏迷-清醒-再昏迷，即有中间清醒期，是硬膜外血肿的有力证据。 瞳孔、肢体运动及生命体征观察：瞳孔的观察，在神经外科有特殊的定位意义。幕上肿瘤病人病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝、消失，警惕颞叶疝的发生。颞叶疝首先出现意识、瞳孔、肢体运动障碍。呼吸及循环系统障碍在后期出现。枕骨大孔疝时，延髓生命中枢受急性压迫，首先出现呼吸、循环系统的障碍，后出现意识瞳孔的改变，表现为呼吸先缓慢，很快出现潮式呼吸，乃至呼吸停止。同时出现昏迷，双侧瞳孔缩小，随既即散大，脉快而弱，血压下降。 去骨瓣减压：通过减压窗了解颅内压力情况，减压窗塌陷说明颅压不高，若减压窗膨出、发硬，说明压力高， 需行减压。 ;（三）抢救配合：颅内压增高病人宜在早期治疗，发生脑疝后再抢救则可留下不可弥补的后遗症。一旦发生脑疝，抢救需同心协力，争分夺秒。 颞叶疝时，静脉快速滴注20%甘露醇250ml加上地塞米松5mg，要求20分钟内滴完，可迅速提高血浆胶体渗透压，降低颅内压的作用快，维持时间长，以后视病情每4-6小时重复滴注。 枕骨大孔疝，呼吸突然停止可立即行经眶脑室穿刺术，挽救生命，量行气管插管，人工呼吸机辅助呼吸，及静脉滴注20%甘露醇250ml应用呼吸兴奋剂。;二、 脑干损伤; 5、生命体征变化： 呼吸功能紊乱：立即出现呼吸节律变化，呼吸深快，衰竭时呼吸变浅、间歇或不规则，潮式呼吸，呼吸停止。 循环功能紊乱：延髓严重损伤时，循环中枢趋于衰竭，脉搏细弱，血压下降。继发性脑干受压，初期脉搏洪大而慢，血压上升；衰竭后期表现为脉搏细弱，血压下降。 体温：高热，交感神经功能受损，出汗功能障碍所致。 内脏变化：伤后2周内出现。顽固性呃逆，久治不愈。消化道出血：植物神经功能紊乱，胃、十二指肠粘膜糜烂，溃疡所致。;三 、颅骨骨折（颅盖骨、颅底骨折）;2、护理要点：颅底骨折常致颅脑、耳、鼻及外界相通，可称开放性骨折，所以应积极预防颅内感染。 (1)合