刘渡舟伤寒临证指要完整版.doc

伤寒论临证指要-刘渡舟 伤寒论临证指要-刘渡舟 伤寒论临证指要 第一章 辨非论 第一节 (伤寒论)－－中医之魂 (伤寒论分 后汉人张机所著。张机字仲景， 南阳郡涅阳人。 生卒年代约为公元 150年219年。 他目睹当时疾疫广为流行， 死亡惨重， 激发他感往昔之沦丧， 伤横夭之莫救的心情， 产生了著书立说? 救人济世的伟大志愿。 中医学自秦汉以来， 不断地发展与完善， 积累了丰富的医学文献。 班固在 （汉书艺文志） 总结出来 （医经） 与 （经方） 两大门类。 可谓炳耀千古之巨著。 在 （医经） 类里， 有 （黄帝内经） 十八卷; （外经） 三十七卷， 以及扁鹊? 白氏、 旁篇等著作。 这些书主要论述血脉、 经络、脏腑阴阳表里的生理病理变化。 还罗列了针砭? 汤液等治病方法。 所以， 本书的内容与现在的中医学基础理论极相近似。在 （经方） 类里， 有（五脏六腑痹十二病方)?(风寒热十六病方)?(五脏六腑疝十六病方)、(五脏六腑疸十二病方)、(妇人婴儿十九卷） 以及 （汤液经法三十二卷）等。 这些书除讲求病证外， 还对草、 石药物的性味? 配伍? 治疗进行了阐述， 它为复方治病用于临床奠定了基础。 张仲景继承了 （医经） 与 （经方） 的学术成就， 推广了六经辨证临床价值， 制定了理法方药的治疗体系。并在继承的同时，结合自已的经验和见解做到了发扬光大与推陈出新。他将伤寒与杂病共论， 汤液与针炙并用， 这就打破了 （素问?热论）的六经只辨伤寒的局限性。 张仲景六经辨证的实质， 是以人体的脏腑经 络? 营卫气血的生理病理变化做为辨证的客观依据， 又以阴阳?表里、寒热、 虚实的发病规律做为辨证的纲要与指针。 因此， 无论伤寒、 杂病和它们互相挟杂的复杂问题， 都能用六经辨证方法概括而无遗。 六经辨证的理论经仲景建立以后， 中医才掌握这一武器而与西方医学相抗衡， 并且出神人化立于不败之地。更值得一提的是 （伤寒论） 能够在千百种的药物中， 选择了最有效的药物和最适当的剂量， 组成具有最高疗效与惊人贡献的 方剂， 这在其它医学之中很难做到。 举例而言， 桂枝汤仅五味药， 它具有解肌驱风、 调和营卫?调和脾胃、 调和阴阳的独特作用， 但组方与剂量又很严格。如果此方的剂量芍药大于桂枝之上， 则就不叫桂枝汤， 而叫桂枝加芍药汤，则为治疗太阴病腹满时痛而设; 如果桂枝的剂量大于芍药之上，则就不叫桂枝汤， 而叫桂枝加桂汤， 则治疗奔豚气上冲 胸之证。 这就看出本书无论药味和剂量， 做到如此严格地步? 所 以才称它为经方。 实际上经方具有规范性、 标准性? 科学性和实践性的特点。 由上述可见， 辨证论治的开山是张仲景， 他在中医领域里的影响极为深远， 如晋之王叔和， 唐之孙思邈， 金元时期之刘、李? 朱? 张， 清之叶天士? 吴鞠通等人， 无不服膺仲景之学， 而后方有所建树。 据统计， 在中医学典籍中， 惟 （伤寒论） 注家为最多， 见仁见智， 蔚成洋洋大观， 既丰富了仲景学说， 又推动了中医学术不断发展。 中医之经典著作如 （内经)、（难经） 等书， 如果不精通 （伤寒论） 之学， 则难窥其项背。 所以， 我认为 （伤寒伤） 乃是中医学之魂， 此亦事有必至， 理有固然， 事实如此， 而何疑之有? 第二节(伤寒论) 祖本探源 陈世杰曰: （伤寒杂病论） 实为万世群方之祖。 自叔和尊尚以后， 年岁久远， 错乱放失者屡矣。宋治平初命诸臣校定其目有三:一曰（伤寒论） ; 二曰 （金匮要略方论） ; 三曰 （金匮玉函经)。（金匮要略方论） 序: ”张仲景为 （伤寒卒病论） 合十六卷，今世但传（伤寒论） 十卷， 杂病未见其书， 或于诸家方中载其一二矣。翰林学士王洙在馆阁日 于蠹简中得仲景 （金匮玉函要略方） 三卷。 上则辨伤寒，中则论杂病， 下则载其方， 并疗妇人。 ……然而或有证而无方， 或有方而无证， 救治疾病， 其有末备。 ……今又校成此书，仍以逐方次于证候之下， 使仓卒之际， 便于检用也。 我们从宋臣说的.仍以逐方次于证候之下.这句话上分析，(伤寒论） 和 （金匮要略方论） 原书的体例和框架， 也都是上则辨伤寒，下则载其方.的格局。 宋臣为了仓卒之际， 便于检用.， 他们便援引唐本孙思邈 （伤寒论） 的.方证同条而修改了方证分论的原貌。为了说明唐孙思邈修改 （伤寒论） 这一事实，试观 (千金翼方卷第九） 之文:”旧法方证， 意义幽隐， 乃令近智所迷。 览之者造次难语，中庸之士绝而不思， 故使闾里之中岁致夭枉之痛， 远想令人慨然无巳。 今以方证同条， 比类相附， 须有检讨， 仓卒易知。 ……方虽是旧，弘之惟新。 由此可见， 把 （伤寒论） 原本的.证