支气管镜技术发展与中央型肺癌早期诊断详解.PDF

·346· 中国肺癌杂志2009年4月第12卷第4期 Chin J Lung Cancer, April 2009, Vol.12, No.4 ·综 述 · 支气管镜技术发展与中央型肺癌早期诊断 王洪武 R734.2 DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2009.04.16 【中图分类号 】 New Broncoscope Techniques for the Early Diagnosis of Central Lung Cancer Hongwu WANG Minimal Invasive Tumor Therapy Center, Coal General Hospital, Beijing 100028, China Corresponding author: Hongwu WANG, E-mail: wanghongwu2008@ 中央型肺癌是指发生在段支气管以上至主气管的癌 内腔情况；④能帮助引导气管镜活检及治疗；⑤可改变 肿，约占肺癌的3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多 透明度，透过管腔观察管外情况；⑥对于鉴别病变是来 见。但发现时，85%均处于晚期阶段，失去手术治疗时 自肺还是来自纵隔有帮助。 机。近年来，由于支气管镜技术的发展，肺癌的早期诊 CTVB能清楚显示的中央型肺癌大多为晚期，对原 断已成为现实。 位癌或癌前病变尚难发现。根据仿真支气管镜原理，现 已研制成功虚拟支气管镜引导系统（VBN），可准确引 CT CTVB 1 仿真支气管镜 （ ） [2] 导支气管镜检查和活检 。 CT仿真支气管内窥镜是一种气道三维（3D）成像新 2 普通气管镜检查 技术[1] ，其方法是用薄层螺旋CT扫描数据重建成模拟气 道影像，CTVB能连续观察管腔内表面，将观察点置于气 中央型肺癌的病变可简单地归纳为两大征象。 管、支气管内，任意在管腔内探查和漫游，并能深入到 2.1 直接征象 即在气管镜下直接窥见肿瘤。这是中央 较大的亚段支气管内，能观察到酷似支气管镜所见的影 型肺癌在镜下的主要特征。又可根据其生长特性，大致 像。所示图像直观而生动，可进入5-7级支气管，可通 分为：①增生性改变：结节状、菜花状（桑椹样）、息 过重度狭窄对远端支气管进行观察，这种非侵入性的成 肉状、乳头状等改变，有时癌肿表面覆盖乳白色坏死组 像技术己成为评价气道病变的新方法，可充分显示累及 织。癌肿常突向管腔，造成不同程度的阻塞；②浸润性 气道的两类病变：一类为发生于气道腔内的病变，另一 改变：癌肿在支气管粘膜层或粘膜下层呈浸润状生长。 类为气道周围病变对气管造成压迫与浸润改变。 可见到粘膜表面粗糙不平、局部增厚隆起、触之易出 中央型肺癌CTVB的表现有两种，第1种表现为狭 血、管腔呈不同程度不同形态的狭窄（如漏斗状、裂隙 窄，包括肿瘤向管腔内突出呈息肉状或结节状、肿瘤沿 状、唇样等）或阻塞。 管腔浸润性生长引起管腔向心性狭窄、管腔外肿瘤或淋