肥胖病人护理.ppt

第七章 内分泌代谢疾病病人的护理 第九节 肥胖 肥胖发病率 成人 超重率 22.8% 2.0亿 肥胖率 7.1% 6000万 大城市成人 超重率 30.0% 肥胖率 12.3% 儿童 肥胖率 8.1% E摄入：蛋白质、脂肪、糖 E消耗：基础代谢、食物特殊动力效应、体力活动 E储存= E摄入- E消耗 肥胖的概念及诊断标准 单纯性肥胖: 无明显内分泌代谢疾病病因可寻的肥胖(simple obesity)。 继发性肥胖：由内分泌代谢疾病如垂体前叶功能减退、垂体瘤、甲状腺功能减退、皮质醇增多等导致的肥胖。 肥胖的发生机制一、遗传因素1.遗传与肥胖发生人群： 10～19岁的青少年 父母均瘦或正常：肥胖发生率10% 父母一方肥胖：肥胖发生率35%～45% 父母双方肥胖：肥胖发生率70%～80%2.遗传与热量摄入 热量摄入有明显的家族特征 2、环境因素(1) 饮食因素 1）多吃与肥胖 母亲多吃与胎儿肥胖 、过量喂养与婴儿肥胖 、成人过食与肥胖 2） 饮食结构 高糖饮食与肥胖、高脂饮食与肥胖3） 饮食习惯 三餐分配不合理 、 吃饭速度过快 、 吃零食太多 、 边吃饭边看电视 2.、环境因素(2) 运动不足 肥胖者:坐的时间多17%;站的时间少15%;其他体力活动的时间少35%(3) 社会因素与肥胖 1. 生活方式 每天看电视4h以上的妇女比每天看电视1h以下的妇女，肥胖流行的倾向大2倍。 3.神经-内分泌-代谢紊乱 中枢神经系统: 腹外侧核的饥中枢、腹内侧核的饱中枢 内分泌代谢系统 4.其他因素 肥胖症与棕色脂肪组织功能异常有关 肥胖症与生长因素有关 临床表现 1.肥胖本身症状 气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、焦虑等 苹果型与梨型 2.肥胖并发症症状 睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓、胆囊疾病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、生育功能受损等，并增加麻醉和手术的风险。 实验室及其他检查 1. 肥胖程度 标准体重(Kg)=身高(cm)-105 男性=[身高(cm)-100]×0.9 女性=[身高(cm)-100]× 0.85 2. 体重指数 （Body Mass Index，BMI ） =体重/身高2(Kg/m2) 诊断要点 病史 临床表现 实验室检查 治疗要点 1、医学营养治疗 2、行为治疗 3、体力活动和体育运动 4、药物治疗 5、手术治疗 1、医学营养治疗 是肥胖症综合治疗的基础，其核心原则是使病人能量代谢处于负平衡状态。 平衡膳食原则： 蛋白质15%~20%、碳水化合物60%~65% 、脂肪25% 4、药物治疗 适应证：食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每 餐进食量较多；合并有高血糖、高血压、 血脂异常和脂肪肝；合并有负重关节疼痛； 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂 停综合征。 （1）中枢性减肥药： 西布曲明 常用剂量为5-10mg/d，3-6个月可减重10kg左右，减重效果和剂量有关. 利莫那班 （2）非中枢性减肥药 奥利司他 胃肠道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制剂 常用剂量，餐前一次口服120mg，3-6个月 可减重7-10kg。 5、手术治疗 吸脂术 切脂术 空肠回肠分流术 胃气囊术 小胃手术 常用护理诊断/问题、措施及依据 营养失调：高于机体需要量 与能量摄入与消耗失衡有关 身体意象紊乱： 与肥胖对身体外形的影响有关 1、营养失调：高于机体需要 （1）饮食护理 1）评估病人 肥胖的原因，询问病人进食量和次数，是否存在摄食行为的精神心理因素，排便习惯，有没有系统性疾病。 2）制定饮食计划和目标 使肥者每周体重下 降0.5-1.0kg。 其他护理诊断/问题 健康指导 疾病预防指导 疾病知识指导 病情监测指导 预后 若坚持长期治疗，预后较好 低热量饮食 42－84kJ（10－20 kcal）／kg 极低热量饮食 ≤42kJ（ 10kcal ）／ kg 根据代谢率计算24h热量－600kcal／day 蛋白质含量为1g／kg .d，有足够维生素 3、饮食治疗：执行饮食计划，建立良好的进食习惯 【护理措施】 限制能量的摄入： 每周体重下降0.5－1.0kg 3、体育锻炼、适合运动 有氧运动、循序渐进、长期坚持 目前对减肥药物的治疗风险或益处的相对关系，尚未做出最后评价，为了避免发生不良后果，劝导肥胖者不要自行随便购买和服用减肥药。对使用中枢性减肥药者的随访，