粪便比色卡在胆道闭锁早期筛查中应用.PDF

临床小儿外科杂志２０１７年４月第１６卷第２期ＪＣｌｉｎＰｅｄＳｕｒ，Ａｐｒｉｌ２０１７，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．２　　　　　 ·１０９· ·述评· 粪便比色卡在胆道闭锁早期筛查中的应用 １ ２ ３ 詹江华 　陈　扬 　钟浩宇 胆道闭锁（ｂｉｌｉａｒｙａｔｒｅｓｉａ，ＢＡ）是以进行性炎症和肝纤维化为特征的胆管阻塞性病变，是婴儿期较常见的 严重肝脏疾病之一，如不及时救治将发生严重肝硬化，并危及患儿生命；早期诊断的困惑在于许多肝脏炎症 性疾病、遗传代谢性疾病都可以黄疸为首发症状，因此鉴别诊断上存在较多困难。对ＢＡ较为有效的筛查方 ［１］ 法包括粪便比色卡（简称粪卡）、Ｂ超检查、血结合胆红素水平以及尿硫酸化胆汁酸含量测定等 。粪卡因 其简便、廉价、可行性以及较高的灵敏性和特异性已在中国台湾地区、日本、加拿大、瑞士以及巴西等全球范 围内得到广泛应用，并获得满意结果。 一、粪卡应用简介 粪便比色卡将正常和异常粪便颜色真实地记录在一张卡片上，异常包括白陶土色至浅黄色；正常包括黄 色至绿色，通常做法是将卡片附在新生儿健康手册上一起发给家长，粪卡上标注正常和异常粪便颜色，留有 电话和联系人，如发现大便颜色异常应尽快与医疗机构取得联系，进一步确诊或排除何种原因引起的梗阻性 黄疸。 粪卡筛查项目于１９８７年首次在日本由Ｍａｔｓｕｉ和Ｉｓｈｉｋａｗａ发起，１９９４年在日本枥木（Ｔｏｃｈｉｇｉ）广泛使用， 而后逐渐加以改进并应用。粪便比色卡已由最初的图片到数字图像分析再发展至近期提出的手机ＡＰＰ应 ［２］ 用程序，在颜色比对方面更加接近于新生儿排出粪便的实际情况。最近，ＰａｒｉｎｙａｎｕｔＰ等 通过在红、绿、蓝 光下获取粪便图像，并用ＰｈｏｔｏｓｈｏｐＰＳ３程序进行分析，数字成像可以客观评价粪便颜色是否正常，辨别颜 ［３］ 色的能力比肉眼观察更接近实际情况。近期 ＳｈｅｎＺ等 提出应用粪卡的ＨＳＶ颜色模型的饱和度值（＜ ６０％）来筛查ＢＡ患儿，其灵敏度和特异度较高，分别为１００％和８５％，同时利用该原理设计了一套用来筛查 ＢＡ的手机ＡＰＰ程序，目前已在中国上海地区应用。广大医务工作者对于这项筛查手段日趋重视起来，并探 索新的更加简单易行的粪卡筛查方法，逐渐加以完善，使粪卡的使用和操作更趋于合理化。目前使用的第五 代粪卡可以更好地还原粪便颜色，增加了筛查的准确性。 二、粪卡筛查的意义 ＢＡ患儿肝硬化呈进行性发展，持续时间越长，胆汁淤积和肝脏损伤越严重，因此尽早明确诊断，尽快施 ［４，５］ 行Ｋａｓａｉ手术并获得胆汁引流有助于改善预后 。应用粪卡进行筛查可以早期发现胆道闭锁，并在合适日 龄时完成Ｋａｓａｉ手术，从根本上提高胆道闭锁自体肝的生存状况。 （一）粪卡筛查具有较高的灵敏度和特异度 粪卡对于ＢＡ患儿早期筛查具有较高的敏感度和特异度，据统计日本Ｔｏｃｈｉｑｉ县 １９９４年至２０１１年新生 ［６］ 儿粪卡筛查情况，生后１个月收回的粪卡其灵敏度和特异度分别为７６５％和９９９％ 。中国台湾地区２００４ ［７］ 年至２００５年对粪卡筛查情况进行统计分析，其灵敏度和特异度分别达到８９７％和９９９％ 。 （二）对早产儿ＢＡ的筛查有独特优势 ［８］ 相比足月ＢＡ患儿，粪卡筛查对早产儿的敏感性更