急性心肌梗死患者接受介入治疗及溶栓治疗效果对比.doc

急性心肌梗死患者接受介入治疗及溶栓治疗效果对比 　　【摘要】 目的：探究急性心肌梗死患者接受介入治疗和溶栓治疗的效果。方法：选取2014年8月-2015年8月笔者所在医院收治的急性心肌梗死患者58例，按照SPSS 18.0统计分析系统产生随机表，将入选病例随机分为介入组和溶栓组，介入组患者采用介入治疗，溶栓组患者采用溶栓治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：介入组患者治疗成功率为96.6%、梗死动脉血管再通率为96.6%、病死率为0、严重并发症发生率为3.4%，溶栓组患者治疗成功率为72.4%、梗死动脉血管再通率为72.4%、病死率为20.7%、严重并发症发生率为27.6%，介入组患者的溶栓成功率及梗死动脉血管再通率高于溶栓组，严重并发症发生率及病死率低于溶栓组，且住院时间短于溶栓组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）发病时间在12 h以内；（2）心电图提示至少2个以上相邻导联ST段抬高；（3）胸痛时间在30 min以上，含服硝酸甘油无效；（4）实验室检查：心肌酶（肌酸激酶CK或肌酸激酶同工酶CK-MB）是正常值的2倍以上，肌钙蛋白升高；（5）同意加入试验，签署知情同意书[2] 排除标准：（1）年龄80岁以上者；（2）血压不能控制在160/90 mm Hg以下者；（3）严重心、肝肾疾病者；（4）出血性疾病或严重凝血功能障碍者；（5）碘过敏或过敏体质者 1.3 方法 所有患者均进行再灌注治疗，以缩小梗死面积 溶栓组：溶栓治疗。具体方法如下：患者入院后严格卧床休息，立即嚼服阿司匹林肠溶片300 mg，之后静脉滴注尿激酶20万U加入100 ml生理盐水中，滴注时间为30 min；低分子肝素钠5000 U，皮下注射，每12小时1次，连用7 d。阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d；氯吡格雷75 mg/次，1次/d，需服用12个月 介入组：介入治疗。具体方法如下：患者入院后严格卧床休息，立即嚼服阿司匹林肠溶片300 mg、氯吡格雷600 mg，有难以忍受的胸痛患者给予吗啡静脉注射，行急诊冠脉造影，依据造影结果进行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架术。术中需连接心电图和血压持续监护，给予患者普通肝素100 U/mg，依据患者的病变性质选择合适的球囊，首先需对狭窄或闭塞病变进行预扩张，进行重复造影，支架的置入位置为病变血管闭塞部位或最狭窄部位，观察远端血流、狭窄情况。术后低分子肝素钠4000 U，皮下注射，每12小时1次，连用治疗10 d，阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d；氯吡格雷75 mg/次，1次/d，需服用12个月 1.4 观察指标及评价标准 溶栓治疗成功标准：120 min内心电图显示抬高的ST段回落50%以上，梗死动脉血管前向血流T1M1分级为3级；介入治疗成功标准：梗死动脉血管的残余狭窄剩余20%以下，梗死动较，介入组显著低于溶栓组（字2=4.73，P=0.030） 2.4 两组患者住院时间比较 介入组患者的住院时间为（10.6±3.7）d，溶栓组患者的住院时间为（16.8±4.6）d，两组患者的住院时间比较，介入组短于溶栓组（t=3.550，P=0.008） 3 讨论 急性心肌梗死多发生于冠状动脉粥样硬化、狭窄的患者中，一旦患者出现下列刺激就会导致斑块破裂，血栓形成，引发冠状动脉急性闭塞或狭窄，使得血供中断或减少，心肌出现持久的急性缺血坏死；过重的体力劳动会增加心脏负担，心肌需氧量增加，冠心病患者冠状动脉硬化、狭窄，不能充分扩张，造成心肌缺血；激动等激烈的情绪变化可诱发急性心肌梗死；暴饮暴食患者在进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度升高，血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，冠状动脉狭窄的患者极易形成血栓，引起急性心肌梗死；吸烟、大量饮酒使得冠状动脉发生痉挛、增加心肌耗氧量，从而诱发急性心肌梗死[4]。因此及早进行梗死动脉再通，减少心肌缺血时间是治疗急性心肌梗死的关键[5]。发病12 h内通过再灌注治疗开通闭塞的冠状动脉，以达到恢复血流，缩小心肌梗死面积，减少死亡[6]。进行冠状动脉再通的时间越早，患者的预后就越好，因此需在患者发病后，尽早做出诊断及治疗措施。目前临床上主要采用溶栓及介入治疗这两种方式进行再灌注治疗 溶栓治疗中采用的溶栓剂多为尿激酶，一种从人尿液中提取出来的蛋白水解酶，它可以直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原，转化为纤溶酶，降解纤维蛋白凝块、血液循环中的纤维蛋白原，凝血因子Ⅴ及Ⅷ，发挥溶栓作用，还可以提高血管二磷酸腺苷酶活性，抑制二磷酸腺苷酶诱导的血小板聚集，达到预防血栓的目的[7]。但静脉溶栓具有一定的局限性：溶栓成功率在60%～80%，成功后冠状动脉常伴有残余