急性缺血性中风治疗前后Hcy水平变化及临床意义.doc

急性缺血性中风治疗前后Hcy水平变化及临床意义 　　【摘要】 目的：探讨不同中医证型患者在治疗前后的临床神经功能缺损程度评分与Hcy之间关系，预测评估患者神经功能恢复情况，观察急性期缺血性脑卒中（中风）患者治疗前后血浆同型半胱氨酸（Hcy）的水平。方法：采用前瞻性对照研究方法，筛选40例符合标准的研究对象行一次性血样采集，测出其治疗前及治疗14 d后的血浆Hcy水平，并将研究对象按各种中医证型划分并进行神经功能缺损程度评分，衡量不同证型患者神经功能恢复的情况。结果：患者Hcy下降率与神经功能缺损程度评分下降率呈高度相关（r=0.705，P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 全部病例来源于2009年6月-2010年4月广州中医药大学第一附属医院急症基地住院患者。纳入标准：（1）发病48 h内；（2）符合中医中风病诊断及西医动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断的患者[5-6]；（3）性别不限，年龄40～80岁的患者；（4）未接受过相关治疗，初次发病；（5）对所采取的治疗方案知情同意，依从性好；（6）无全身严重并发症。排除标准：（1）脑出血、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血；（2）年龄在40岁以下及80岁以上者；（3）经检查证实有脑外伤、代谢障碍、脑肿瘤、冠心病、脑寄生虫病、风湿性心脏病及其他心脏病合并房颤，引起脑栓塞者；（4）有肝、心、肾、造血系统和内分泌系统等全身严重原发病，2周内有感染性疾病的患者，合并精神病；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）依从性差拒绝参加研究。将符合纳入标准按照中风病中医诊断标准分为六个证型组，即：风火上扰组、痰热腑实组、风痰火亢组、痰湿蒙神组、风痰瘀阻组、气虚血瘀?M 1.2 方法 采用前瞻性对照研究，对筛选的40例患者进行神经功能缺损程度评分，所得数据制作成患者观察信息表在入院接受治疗前及治疗14 d后进行静脉采血，经离心后抽取足量血浆送检 1.3 观察指标与评价标准 （1）入院后第二天晨起进行空腹抽血检查，受试者采用住院治疗，收集静脉血，送检验科进行血浆的分离，采用全自动生化分析仪（日立7180）、Hcy试剂盒（浙江夸克生物科技有限公司），使用色谱法技术对患者血浆进行检测，应用酶循环法进行Hcy测定，高Hcy血症的诊断标准为同型半胱氨酸高于15.4 μmol/L，正常值为4.0～15.4 μmol/L。（2）神经功能缺损评分：衡量患者病情危重程度的指标参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[7] 1.4 统计学处理 使用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，双变量资料比较使用Pearson相关分析，P0.05），见表2 *与治疗前比较，P0.05），见表3 2.4 神经功能缺损程度与Hcy下降率之间的相关性 中风患者Hcy下降率与神经功能缺损程度评分下降率高度相关（r=0.705，P0.05），见表5 3 讨论 本研究显示本地区中风病患者，中脏腑者以痰湿蒙神型为主，中经络者以风痰瘀阻型为多，提示中风病中风、痰、瘀、湿4种病因可能为中风病的始发因素。中风病的患者经过常规治疗后Hcy可下降，而神经功能缺损程度评分也呈恢复趋势，Hcy和神经功能缺损的恢复速率有一定相关性，其中风痰瘀阻型患者该相关性更为显著 南方地区痰、瘀、湿几乎贯彻整个病程，始终占有很高的比例，成为中风发病的主线，这与既往文献[8-11]研究相似。本次研究共入组40例患者，其中55.0%的患者呈风痰瘀阻型，该症型患者以轻中度神经功能缺损为主（72.3%），而神经功能缺损严重者多显示痰湿蒙神型（85.7%）。一定程度上反映在南方地区中风病患者中，中经络患者以风痰瘀阻为多，中脏腑者以痰湿蒙神为主，揭示中风病中痰、瘀、风、湿4种病因可能为中风病的始发因素，这些病因是中风病发病及发展过程中某一阶段的病理产物，可以互相作用，互相转化而贯穿于中风病始终。上述病理产物在脑络积久成毒，毒邪内生，毒损脑络[12-15]，终而导致脑络气血逆乱以及脏腑功能失调 高同型半胱氨酸血症（HHcyM）与脑梗死关系密切，其下降与神经功能恢复呈相关性。文献[16-18]研究表明，高Hcy引起血管内皮细胞损伤和毒性作用，导致缺血性脑卒中的机制是高Hcy可促使氧自由基生成，以及促进动脉平滑肌细胞的增生，增加泡沫细胞的形成，加速低密度脂蛋白的氧化，导致患者动脉粥样硬化和栓塞，并可激活血小板的黏附和聚集，使患者极易患缺血性脑卒中[19]。已有报道Hcy是缺血性脑卒中的独立危险因素，缺血性脑卒中病人的血浆Hcy含量高于对照组。在缺血性中风早期，Hcy的快速代谢使得对血管内皮细胞、平滑肌细胞更加稳定而