当知觉错置,当理智丧失-谈青少年常见重大精神疾病.ppt

因應方式 治療 抗憂鬱劑 日常處理 建立穩固的師生關係與聆聽管道 詳細且中立的評估壓力事件的始末 不批判，先聆聽 評估孩子所擁有的資源，及運用的方式 引導較正向的價值觀與人際模式 “翹翹板”的概念與“再試一下 親職諮詢 老師的挑戰：個別化的協助與班級經營的兩難。 * 謝謝您的聆聽! * * 當知覺錯置，當理智喪失-談青少年常見的重大精神疾病 桃園療養院 兒童青少年精神科 許元彰醫師 * 青少年 * 青少年是怎樣的一個族群 回想自己的青少年期 現在的他們和當時的我們的差別 背景 社會狀態 經濟 媒體 社會觀念 父母教養方式 被期待與自我期待 越來越迅速的世代交替，越來越顯著的“代溝” * 青少年 林良: “焚燒的年代 Erikson 的發展理論 * 青少年 自我發展逐漸成型 社會，家庭，同儕，師長，自我。各個面向相互調節，環環相扣。 討論青少年的情緒與行為障礙，必須從各個面向著手 疾病是怎麼出現的? 生物因子v.s.環境因子 治療方式 因應方式: 及早發現，及早介入，及早治療，及早改善 * 壓力+體質=發病 嚴重情緒障礙 嚴重情緒障礙的定義 長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官、或健康等因素直接造成之結果。 鑑定標準： 行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。 除學校外，至少在其他一個情境中顯著適應困難者。 在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著效果者。 * 情緒障礙類型簡介 精神性疾患: 精神分裂症 情感性疾患: 憂鬱症 躁鬱症 焦慮性疾患 注意力缺損-過動症 其他 * 嚴重情緒障礙學生的身心特質 嚴重情緒障礙學生的身心特質，因其類型之不同而有所不同 某些類似的特質，有助於在有限的時間內較概略的掌控學生的狀態 但這些類似特質仍無法取代個別評估的重要性 * 嚴重情緒障礙學生的身心特質 嚴重情緒障礙學生的早期發現 人際關係 學生與老師 學生與學生 家庭 課業表現 思考語言之表達 自我照顧 危險行為 暴力傾向 自傷傾向 持續且細膩的觀察，有助於及早篩選出需要協助的孩子。 * 疾病個論 * 精神分裂症 * 什麼是精神分裂？ 英文名：schizophrenia 在希臘文中，shizein指撕裂，Phren指心智。 顧名思義，精神分裂症意指”心智的分裂” * 二十世紀前：早發性痴呆（dementia precox) 二十世紀初： 由瑞士醫師定名為” schizophrenia” 日本：統合失調 香港：知覺失調 韓國：調弦症 台灣：精神分裂症 爭議中的更名：思覺障礙，思考知覺失調症等等。 本質上是一個思考與知覺障礙的疾病！ * 疾病的成因 遺傳、體質： 一般認為腦中多巴胺（dopamine）的神經傳遞物資，可能扮演重要角色。當多巴胺在腦中傳遞增加時，即可能出現精神病症狀。若加以阻絕，讓其傳遞減少，則有助於症狀之解除。 環境因素：除了身體因素外，「心理」、「家庭」、「社會」挫折或生活事件等也都可能是誘發因素。 環境與體質相互影響，導致疾病的發生。 * 精神分裂症好發年齡 男: 15~25歲 女: 25~35歲 精神分裂症盛行率 約1% 在青春期前發病的個案數極少 有些初期表現為憂鬱，焦慮，強迫，恐慌之個案，後續會發展為精神分裂症。 精神分裂症的個案，在病程發展中，也可能會合併情緒症狀與類似強迫之行為。 * 精神分裂症 常見之症狀表現: 幻覺 尤其是人聲聽幻覺，以議論自己/命令式/多重人聲最具診斷性意義) 妄想 固著難以撼動，不切實際與不可能的錯誤想法 常見之妄想內容: 關係妄想，被害妄想，誇大妄想，情色妄想 混亂言語 語言表達漸辭不達意，難以理解 混亂行為 自言自語，傻笑，眼神恍惚，多疑，驚懼 負性症狀 情感表現平淡，空洞，無動機，思考模式鬆散，抽象思考能力不佳 * 前驅症狀期(prodromal phase)： 在其明顯發病以前，即漸有生活適應障礙，如社會關係退縮、表現怪異、交談有困難、情感表現不適當，且自己日常生活及穿著缺少注意、人格有變化等等，常不自覺地發生，難以追查實際發生的日期，而且愈緩慢、愈長期發生、每況愈下者將來之預後也較欠佳。 症狀活躍期(active phase)： 呈現特殊之「精神病」症狀(psychotic symptoms)或所謂正性症狀( positive symptoms)，即顯著出現妄想、幻覺、聯想鬆弛、語無倫次或僵直或激躁等動作行為障礙等等。 殘留症狀期(residual phase)： 稱為負性症狀，特別是情感流露減少或情感平淡的現象較為顯著，有些妄想及幻覺仍會殘留。一般說來，症狀活躍期隨時仍可再發生，與「殘留症狀期」交替出現。