标题40号黑体加粗详解.ppt

（三） 脑神经 顺序和名称： Ⅷ：位听神经 Ⅸ：舌咽神经 Ⅹ：迷走神经 Ⅺ：副神经 Ⅻ：舌下神经 （三） 脑神经 纤维成分： 躯体运动纤维 内脏运动纤维 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 分布：主要是头面部，迷走神经还分布到胸、腹腔脏器 （三） 脑神经 分类： 1. 感觉N——嗅、视、听神经 2. 运动N——动眼、滑车、展、副、舌下神经 3. 混合N——三叉、面、舌咽、迷走神经 “看见三面蛇，走” （三） 脑神经 视神经 1. 解剖生理　视神经发自视网膜鼻侧一半的纤维，经视交叉后，与对侧眼球视网膜颞侧一半的纤维结合，形成视束，到达外侧膝状体，在此处换神经元后发出纤维经内囊后肢后部形成视放射，终止于枕叶距状裂两侧楔回和舌回的视中枢皮质，即纹状区。 视神经 视神经 视神经 视神经损伤 （1）视神经：全盲，瞳孔直接对光反应消失，间接存在 （2）视交叉：双眼颞侧偏盲 （3）视束：同向偏盲 （4）视辐射 （5）枕叶视中枢 动眼神经 1. 解剖生理　起自中脑上丘水平的动眼神经核，其纤维向腹侧发射，经过红核，由大脑脚间窝穿出，向前经过蝶鞍两侧海绵窦之侧壁，从眶上裂进人眶内，分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌下斜肌。 2. 临床表现　上脸下垂，外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制。 滑车神经 1. 解剖生理　起自中脑上丘水平的滑车神经核，其纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处交叉后穿出，再绕向腹侧，穿过海绵窦，与动眼神经伴行，经眶上裂进入眶内，分布于上斜肌，使眼球向外下运动。 2. 临床表现　即上斜肌麻痹，单独的滑车神经麻痹少见。此时眼球活动限制较小，患眼向下向外运动减弱，并有复视。 展神经 1.解剖生理　起自脑桥中部背面中线两侧之展神经核其纤维由脑桥腹侧与延髓交界处前行，越颞骨岩尖及鞍旁海绵窦之外侧壁，在颅底经较长的行程后由眶上裂进入眶内，分布于外直肌。 2.临床表现　内斜视，眼球不能向外侧转动，有复视 展神经 眼外肌六条 4个直 上、下、内、外 2个斜 上、下 眼轮匝肌——面神经 三叉神经 1. 解剖生理 （1）感觉：感觉纤维发自三叉神经半月节，其周围支随眼支、上颌支、下颌支分布于头皮前部和面部皮肤以及眼、鼻、口腔内黏膜；中枢支进入脑桥后，触觉纤维终止于感觉主核。 三叉神经 1. 解剖生理 （2）运动：从脑桥的三叉神经运动核发出纤维，穿出脑桥后经卵圆孔穿出颅腔，融合于下颌支内，支配咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）和鼓膜张肌等。 三叉神经 2. 临床表现　三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜三叉神经核的损害可出现核性损害的特征，如只影响感觉或运动，脊束核的部分损害引起节段性分布的分离性痛觉缺失或洋葱皮样感觉障碍。 当年被称为难死人不偿命的题 一侧三叉神经脊束核的病损表现为 A．同侧面部痛温，触觉均障碍 B．同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍 C．同侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍 D．对侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍 E．咀嚼无力，下颌反射消失，张口时下颌向同侧偏斜 例题 面神经 1. 解剖生理 （1）运动：由脑桥的面神经核发出纤维，向后绕过展神经核，再向前下行，在脑桥下缘近听神经处穿出，进入内耳孔；再经面神经管，横过膝状神经节，最后穿出茎乳孔。 面神经 1.解剖生理 （2）感觉：味觉纤维起自膝状神经节的神经元，周围支在面神经管内形成鼓索神经，参加到舌神经中，止于舌前2/3的味蕾。中枢支形成面神经的中间支进入脑桥与舌咽神经的味觉纤维一起终于孤束核，从孤束核发出纤维至丘脑。最后终止于中央后回下部。 （3）副交感：副交感纤维从脑桥上涎核发出，支配舌下腺、涎下腺和泪腺的分泌。 面神经 面神经 2. 临床表现 （1）周围性面神经麻痹：出现患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等动作不能。 （2）中枢性面神经麻痹：仅出现对侧鼻唇沟变浅和口角下垂，而额肌及眼轮匝肌不受累，故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍，且常伴有同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹。 舌咽神经、迷走神经 1.解剖生理 （1）舌咽神经：特殊内脏感觉纤维发自下神经节，中枢突止于孤束核，其周围支分布于舌后1/3的味蕾，传导味觉。一般内脏感觉神经发自下神经节，中枢突止于孤束核周围支