冠脉造影规范操作.ppt

冠脉造影的规范操作;冠脉造影;;;Left coronary distribution;冠状动脉血管树解剖示意图;Coronary Anomaly;定义？ 是将冠造风险降至最低甚至可避免的合理操作 原则：需有效降低上述风险甚至潜在风险 穿刺血管损伤 沿途动脉损伤 冠脉损伤 心肌缺血 过敏 感染 血栓栓塞;冠脉造影的基本步骤（1）;穿刺外周动脉，插入鞘管 股动脉 桡动脉 肱动脉（应严格指征） 前送导管至升主动脉的根部 需导丝引导 避免操作阻力 避免进入沿途动脉分支 抽血排气，监测压力;Seldinger technique;Anterior Superior Iliac Spine;How to do a proper groin stick?;Pros and cons for radial approach;To use radial or not?;Radial artery puncture;Complex anatomy;Complex anatomy;Complex anatomy;Consensus on radial access;亩扎邪濒捣忿猩杂侨涩璃播遵怎高逸牵曙撅拱蜂哗煽翔擞婪摹仁恶瞩弓释冠脉造影规范操作冠脉造影规范操作;Brachial Artery Puncture;Brachial Access Indication;Brachial Access Disadvantages;ACCESS: A Randomized Comparison of PTCA by the Radial, Brachial, and Femoral Approaches;导管进入左右冠脉口 规律手法：“螺丝钉原则” 特殊例外：升主动脉扩张时 避免注入气体和血栓 避免压力嵌顿 推注对比剂造影 清晰显像而对比剂最少 持续推注对比剂≤3心动周期 多体位投照，充分显露病变部位和各段血管 严密观察ECG和血压、心率变化;撤出造影导管 血压、心率稳定再撤 缓慢均匀 拔出鞘管，加压包扎 压动脉而非静脉 压住动脉穿刺点部位而非其它部位 观察术肢肤色、肤温、动脉搏动和穿刺血管处有无血肿;冠脉造影的规范操作要点（1）;前送造影导管至主动脉根部 透视帮助导丝前行，别误入颈动脉和冠脉内 避免左冠一次进入冠脉左主干口内 撤导丝、抽回血、接压力、排气体 导管进入冠脉口 在冠脉口左前斜位进（LAO 45o） 规律手法：“拧螺丝钉原则”（顺钟向进，反之出，升主动脉扩张者例外） 操作轻柔，无阻力 避免“顶进”左冠口，和“跳进”右冠内 注意特殊导管（如AL1）的特殊操作性：应顺畅;推注造影剂造影 应快速而短暂（ ≤3心动周期） 应有造影剂从冠脉口反溢 应多个标准体位投照，显全冠脉解剖 严密观察心率、血压和心电图的变化 造影剂总量不能过多;撤出导管 “螺丝钉原则” （逆钟向撤出） 匀速缓慢撤出，防导管打结 拔除鞘管，加压包扎 压住动脉穿刺点 包扎先紧后松 股动脉血肿发生率很高 桡动脉血肿也不少见 严密观察术肢肤色、肤温、动脉搏动;冠造中值得商榷的欠规范操作;冠脉导管的种类和品牌;冠造导管的选择;造影导管的选择;同轴调整;弯曲/头端长度;弯曲/头端距离;弯曲/头端长度;弯曲/头端距离;弯曲长度;冠脉变异;指引导管的选择：左冠;指引导管的选择：右冠;Judkins 导管超选择造影;向下开口的RCA(SR和大号JR导管);向上开口的RCA （HS和IMT导管）;前向开口的RCA(AL和JR5导管);Amplatz造影导管;Amplatz造影导管;造影体位选择：充分暴露病变;左冠：右前斜加头位;后前位: 左冠;右前斜位加头位:左冠;左前斜位加头位: 左冠;左前斜位加足位: 左冠 ;右前斜位加足位: 左冠;左冠：左侧位;右冠左前斜位似字母 “C”;右冠右前斜位似字母 “L”;Left coronary artery;Left coronary artery;Dominant left coronary artery;Right coronary artery（RCA）;Right coronary artery （RCA）;How to define left coronary artery;LAD;LCX;LCX;LAD;LM;RCA;RCA;RCA;Suggested angulation for coronary angiogram;冠脉造影中的常见问题原因及对策;冠脉造影的结果判断;;投射角度的影响;Limitation of Coronary Angiogram;冠造并发症及预防（1）;造影剂推注过多并发症 室颤、AVB、低血压休克、心脏骤停 操作不当并发症 上述血管损伤并发症常与操作不规范有关 导管