【2017年整理】S-G使用指南.ppt

2012-04-06 ICU-A区;1970年进入临床 1970年后，超过4500万条的PAC被使用 USA每年售出150万根导管, 直接相关消费 $1 billion ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;结构：PVC 聚氯乙烯材料，在X 光下可见 长度：成人导管一般为 100cm ，儿科导管为60-75cm 尺寸：不同尺寸的导管以不同颜色标示 4F-红色/粉红 5F-白色 6F-蓝色 7 8/F-黄色 表面：肝素抗菌双涂层 6腔combov ，满足多方面的要求 （心功能，SvO2，容量负荷，药物管理) ;显示距末梢端的距离 用于确定顶端和端口的位置 标识带表示的长度： 成人导管 儿科导管 薄带： 10cm 薄带： 5cm 厚带： 50cm 厚带： 25cm ? 插入距离 右心房 (球囊充气) 肺动脉 (楔入) 锁骨下静脉 15cm 40cm 颈内静脉 20cm 50~55cm 股静脉 30cm 50cm 右前臂静脉 40cm 60cm ;保持预防血栓和管路扭结的设计并提供合适的固有频率 全部由颜色标示并且有明确的记号，识别方便 红色 = 球囊 (注意) 黄色 = 远端 蓝色 = 远端注射 (冰水) 白色 = 近端注射 (VIP) 紫色 = 右心室注射 (VIP+) 长度交错：提供应用时的灵活性 ;931;腔的开口端位置 出口位于右心房，右心室或肺动脉 允许液体灌注，抽取血样及压力测定 远端腔 －终止在导管最尖端的开口处 －用于抽取血样及肺动脉压测定 球囊腔（红色） －中止于球囊区下面 －用于球囊充气和放气 ;热敏电阻和热敏电阻腔 －测定血温 －安全地嵌在导管体内 (距尖端4 cm) 近端注射腔（蓝色） －终止在右心房 (一般为 30cm) －用于灌注液体，抽取血样，压力测定和心排量bolus注射 近端注射腔（VIP） －终止在右心房 (一般为 31cm) －用于灌注液体，抽取血样和压力测定(中心静脉压，CVP) ;“起到帆的作用，漂浮Swan-Ganz导管” 用天然乳胶制造 利用最小的必需压力:避免肺动脉破裂，静脉炎 包含远部尖端；使得尖端不会撞击心室壁，瓣膜或导致血管损伤 均匀对称：提供合适的漂浮或 “拖曳”作用 在压力监测时提供完美的阻断作用 ;球囊有最小的体积和最高的压力。 显著降低肺动脉破裂的危险,以及其他的并发症，如静脉炎。 用鞘保护球囊：新的设计以充分减少球囊破裂的可能，但取出导管时需注意按弯曲方向取出。 阀门：用于球囊充气和放气 ，连接固定容量的注射器 (1.5ml) ;热敏电阻腔包含热敏电阻电路，热敏电阻位于离导管末梢4cm处 用来测定肺动脉血液温度，由此生成热稀释曲线并计算出心排量 热敏电阻接头 连接导管和电缆线 包含热敏电阻电路 3针接头 确保紧密连接 ;SvO2;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Fick法 染料/指示剂稀释法 热稀释法 前二者主要在心导管实验室进行，最后一种热稀释法更容易实现床旁监测。 ;测量心排血量的“金标准” Fick法利用氧这种物质和肺这个器官。测量动静脉血氧含量得到动静脉氧差（A-vO2），氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度和呼吸频率计算得到。用以下公式即可得到心排血量： CO = 氧耗（ml/min）/ A-vO2 正常动脉血氧含量为20vol%(vol% = 1ml O2/100cc) 正常混合静脉血氧含量为15vol%(vol% = 1ml O2/100cc) 正常氧耗为250ml/min 代入公式即可得到：CO = 250ml/min×100/（20-15 vol%） = 5000ml/min或5l/min;尽管Fick法是“金标准”，但这种方法有很多缺陷。在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态