中医优势病种收费方式改革第二批试点病种中医临床路径与诊.docx

中医优势病种收费方式改革第二批试点病种中医临床路径和诊疗方案肱骨外髁骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肱骨外髁骨折的患者。一、肱骨外髁骨折中医临床路径标准住院流程　　（一）适用对象　　中医诊断：第一诊断为肱骨外髁骨折（TCD编码：BGG000305）。　　西医诊断：第一诊断为肱骨外髁骨折（ICD-10编码：S42.402）。　　（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。　　（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。　　2．疾病分期　　（1）早期：伤后2周以内。　　（2）中期：伤后2周～3周。　　（3）晚期：伤后3周以上。　　（三）治疗方案的选择　　参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肱骨外髁骨折诊疗方案”。　1．诊断明确，第一诊断为肱骨外髁骨折。　　2．患者适合并接受中医治疗。　　（四）标准住院日为≤14天　　（五）进入路径标准　　1.第一诊断必须符合中医诊断肱骨外髁骨折（TCD编码：BGG000305）和中医诊断肱骨外髁骨折（ICD-10编码：S42.402）的患者。　　2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合肱骨外髁骨折，有闭合复位穿针固定适应证。3.除外以下情况：　　（1）骨折脱位无移位者；　　（2）并发血管神经损伤者；　　（3）局部肿胀严重者；　　（4）患处严重皮肤疾病者；　　（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。　　（六）中医证候学观察　　四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。　　（七）入院检查项目　　1．必需的检查项目　　（1）血常规、血糖、血脂　　（2）尿常规　　（3）凝血功能　　（4）肝功能、肾功能、感染性疾病筛查　　（5）心电图　　（6）骨折脱位部位X线片检查　　2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或胸部X线片,骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。　　（八）治疗方法　　1. 手法整复、穿针固定　　2. 药物治疗　　3. 康复治疗　　4. 并发症的防治　5. 护理　　（九）出院标准　　1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，外固定牢固。2.没有需要住院治疗的并发症。3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。　　（十）有无变异及原因分析　　1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。　　2．复位后关节面不平整，或关节稳定性差，需行切开复位手术治疗，退出本路径。　　3．合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。　　4. 出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。　　5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肱骨外髁骨折中医临床路径住院表单　　适用对象：第一诊断为西医诊断肱骨外髁骨折（TCD编码：BGG000305）和中医诊断肱骨外髁骨折（ICD-10编码：S42.402）　　患者姓名：　　　　　　性别：　　年龄：　　　门诊号：　　　　住院号：　　　　　　　住院日期：　年　月　日出院日期：　年　月　日　　标准住院日≤14天　　实际住院日：　　　天时间　　年　月　日（第1天）　　年　月　日（第2天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□签署“麻醉知情同意书”（必要时）　□初步闭合复位小夹板或石膏外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）□密切观察、防治并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□完成上级医师查房及记录□骨折复位评估□观察血运、感觉、功能活动、夹板或石膏松紧度等情况□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必要时）重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理　　□普食（或糖尿病饮食、低盐低脂饮食）　□中药辨证施治□治疗仪治疗（必要时）　临时医嘱□血常规　血糖、血脂　　　□尿常规□肝功能　　□心电图□肾功能　　　　□凝血功能□胸部透视或胸部X线片□感染性疾病筛查□复位后复查X线片□其他：耳穴压豆，中药浴足等长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理　　□普食□中药辨证施治□治疗仪治疗（必要时）临时医嘱□对异常检查结果进行评估，必要时复查主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项　□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操作（必要时）□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板或石膏松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜间