毕业设计成果书详解.PDF

湖 南 环 境 生 物 职 业 技 术 学 院 毕业设计成果书 课题名称：1 例宫颈机能不全患者的护理 适用专业： 助产 指导老师： 蒋娜 学生姓名： 辛丽娟 学生学号： 201335010014 学生班级： 133 级助产3 班 任务下达日期： 2016 年 4 月 1 日 设计完成日期： 2016 年 6 月 10 日 摘要 宫颈机能不全也被称为子宫内口闭锁不全、子宫颈内口松弛症。极易引起孕 妇早产或流产。手术是主要的治疗措施，术期的精心护理是促进患者早日康复的 重要保障。典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈的无痛性扩张，伴有妊 娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿的娩出。宫颈机能不全在未孕状态下没有客观检 查标准，主要是根据病史和怀孕期间超声检查确定。有过自然流产尤其是多次无 法正常到足月分娩，宫颈机能不全保胎病人的护理非常重要，护理人员要及时发 现先兆症状，及时抢救，保证母婴安全。目的：探讨宫颈机能不全的护理和干预 效果。方法：选择本人在实习期间亲自护理的病例，探讨宫颈机能不全患者进行 护理和干预，运用护理程序对病人实施整理护理，通过护理评估收集全面的资料， 得出主要的护理诊断，制定完整的护理计划，实施完整护理措施，进行客观的护 理评价。从理论上深入学习探讨宫颈机能不全的有关概念、发病原因、临床表现、 常用检查、用药情况、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育等， 结论：通过治疗后,该病人的病情得到治愈出院。从治疗、护理、转归过程中可 以收集到完整的护理资料，写出完整的护理病历。探讨以宫颈机能不全为代表的 产科常见病及并发症的住院护理任务，并且掌握基本护理体查和正确书写护理记 录。同时也提高护生自身的观察能力、应对能力和实践能力，并能够动态观察和 发现问题，及时修改护理措施。 关键词：宫颈机能不全 护理干预 整体护理 护理程序 目录 1．毕业设计（病案）原始依据 1 1.1 选择宫颈机能不全患者护理作为毕业设计的理论依据和实际意义 1 1.2 护理宫颈机能不全患者应具备的基本条件 2 2.毕业设计（论文/病案）主要内容（技术路线） 3 3.预期结果 4 4．毕业设计（论文/病案）进度安排 4 5．致谢 4 6.主要参考文献 4 7.附录：护理病历 5 1 例宫颈机能不全患者的护理 1、毕业设计（病案）原始依据 病例材料：“张某某，女，28 岁，因发现宫颈机能不全4 月，停经14 +3 周于2015-12-14 入院。患者自述2015 年8 就诊于当地，医院行妇科检查，7 号宫颈扩张条通过无阻力，予诊断：宫颈机能不全。孕早期无明显恶心呕吐早孕 反映。12 月14 日孕14 周就诊我院建卡产检。我院予B 超检查显示宫内中期妊 娠，双胎，胎儿存活，胎心率：150/140。宫颈长2.7 厘米。肝功能，乙肝两对半 正常，心电图显示正常，患者无胸闷无心悸，无气促乏力等自觉不适。现孕14+4 周，无腹痛腹胀，无阴道流血流水。“因宫颈机能不全”要求入院行宫颈环扎术。 体格检查T：36.6℃ P：90 次/分 R：20 次/分 Bp:101/71mmHg 神志清，发育正常，营养中等，平车入病房，自动体位，表情自如，神志清，查 体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、瘀斑，苍白。全身浅表淋巴结肿大未扪及。头 颅大小正常眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对光反射 存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动，口唇红润，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软， 颈动脉无怒张，气管居中。甲状腺不大，胸部无畸形，乳房正常对称。触觉语颤 两侧对称，肺部，呼吸平稳，节律规则，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音。心率90 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部膨隆，脐部和左 右下腹各见长约1cm 手术疤痕，未见腹静脉显露曲张，腹软，无压痛反跳痛，腹 部未扪及包块，肝脾肋下，剑突下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。四肢 无畸形、双下肢无水肿，肌张力正常，神经反射存在，病理反射未引