【疾病名】心血管疾病伴发精神障碍.PDF

【疾病名】心血管疾病伴发的精神障碍 【英文名】mental disorder due to angiocardiopathy 【缩写】 【别名】 【ICD 号】F06.8 【概述】 心血管疾病伴发的精神障碍是躯体疾病伴发的精神障碍中的一类。躯体疾 病伴发的精神障碍是指在内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、结缔组织等 疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍。心血管疾病伴发的精 神障碍可由各种心脏病因循环障碍造成脑部缺血、乏氧及水肿等，使大脑功能 紊乱而出现各种精神障碍。临床较常出现的包括心源性脑病及冠状动脉粥样硬 化性心脏病 (冠心病)和心律失常伴发的精神障碍。 由于是躯体疾病伴发的精神障碍是在原发的躯体疾病基础上产生的，因此 可把精神障碍视为躯体疾病全部症状的一个组成部分，故临床又称之为症状性 精神病。它与脑器质性疾病伴发的精神障碍不同。躯体疾病伴发的精神障碍的 脑功能紊乱是继发的，脑器质性疾病伴发的精神障碍则为脑部原发性损害所 致。 症状性精神病的基本概念最早是由 Bonhoeffer奠定的。早在 1912年，他 认为躯体疾病伴发的精神症状是脑组织对各种外因性损害的反应，并认为不论 何种躯体病，所产生的精神障碍并无特异性，所以命名为 “外因性反应型”， 与当前统称的 “症状性精神病”为同义词。随着经济、科学、文化、生活水平 的不断提高，医药卫生事业的进步和医疗预防的贯彻，过去常见的脑器质性和 症状性精神障碍，如严重的心肺功能衰竭伴发的精神障碍明显减少了。但糖尿 病、肾移植等伴发的精神障碍却增多了，而且以轻性精神障碍，特别是情绪障 碍多见，严重的精神障碍相对少一些，这是与躯体疾病得到了较为及时、有效 治疗有关。也与临床各科医生对精神障碍的认识水平提高有关。 临床上冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心 脏病、高血压性心脏病等，当病情发展到心功能不全时，就会导致脑低氧、水 肿，继而影响了脑功能，就可能出现各种不同的精神症状。心源性脑病 (cardiogenic cerebral disease)又称心脑综合征，就是各种原因的心脏病发 生急性或慢性心功能不全、严重的心律失常和房室传导阻滞、心房纤颤等时， 会引起脑血液循环障碍，进而导致脑供血不足和脑低氧，出现脑功能紊乱而出 现的精神障碍。最早由Strooman(1930)提出在心功能不全时出现兴奋、妄想、 木僵和谵妄状态 。接着冲中重雄等(1958)也提出心脑综合征时有失神发作、谵 妄或错乱状态 。1969年 ayer-gross 等提出慢性心脏病时有情感不稳、抑郁、 躁狂、兴奋等症状，故有把心脏疾病伴发的精神障碍统称为心脑综合征、心性 脑病、心源性脑病。 【流行病学】 躯体疾病伴发的精神障碍在综合医院较为多见。许行健 (1995)报道 了在综 合医院精神科会诊中约占 57.6% ，其 中心血管、消化科各占 13%；在精神障碍的 类型中以急、慢性器质性精神障碍最为多见占 41%；其次是神经症性障碍占 21.4%，以焦虑、抑郁多见；躯体病引起的心理反应也不少占 13%。 冠心病伴发的精神障碍是心血管疾病所致精神障碍中常见的一种。冠心病 是由冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧引起的心脏疾 病，它和冠状动脉功能性改变 (痉挛)一起 ，统称冠心病。亦称缺血性心脏病。 冠心病是严重危害人类健康的重要疾病。随着发病率的上升，在全世界目前已 排在疾病死亡之首因。国内发病率也日益增高，有关这方面的报道也较多。本 病多发于 4 岁以后，男性多于女性，脑力劳动者居多。早在 1882年，Huker 就已发现心肌梗死伴发的精神障碍。1958 年 Pathy在 398 例心肌梗死 中发现 36%例伴有脑病。桥本洁在 8 例心肌梗死 的尸解中，发现生前有脑症状的占 32.5%。1976 年于清汉等报道 112 例心肌梗死病人中，有精神症状的占 41.1% ， 其 中以焦虑、抑郁最为多见。1997 年陈卫红随访心肌梗死 的病人，于出院半年 后出现精神神经症状的，抑郁者约占 41.7%。其次有失神、晕厥、眩晕、痉 挛、卒中、谵妄、痴呆等症。 【病因】 总体讲在躯体疾病所致精神障碍的病因中，躯体疾病并非是所至精神障碍 的惟一原因。精神症状的出现与躯体疾病的严重度并不总呈正比。生物心理社 会因素对发病也有影响。尽管躯体疾病虽不是产生精神症状的惟一病因，但却 是不容忽视的重要因素 。 精神症状的产生是由于各种原因的心脏病，在出现心功能不