水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理详解.ppt

水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 体液的含量和分布 体液中电解质分布 电解质平衡 1. 钠（Na+） 是细胞外主要的阳离子，占90%以上。 （1）钠在血清中正常值 ：135～150mmol/L （2）成人每日需要氯化钠：6～10g （3）钠平衡靠肾：入多排多、入少排少、不入不排 维持ECF渗透压及容量 （4）钠的主要生理作用 组成ECF的缓冲系统 增加N－M兴奋性 电解质平衡 2. 钾（K＋）是细胞内主要的阳离子，占98% （1）钾在血清中的正常值 3.5～5.5mmol/L （2）成人每日需要氯化钾 3～4g （3）钾平衡靠肾：多入多排、少入少排、不入也排 （4）钾的主要生理作用 维持ICF渗透压；维持N－M兴奋性，而对心肌则相反 酸碱平衡及调节 体液中酸碱物质的来源 （一）酸的来源 1.挥发酸：CO2+H2O 碳酸 蛋白质分解代谢 硫酸、磷酸、尿酸 2.固定酸 糖氧化 三羧酸 脂肪代谢 β-羟丁酸、乙酰乙酸 （二）碱的来源 1.有机酸盐 酸+HCO3- ； 2.氨基酸 NH3 酸碱平衡的调节 血液的缓冲作用 肺在酸碱平衡调节中的作用 肾在酸碱平衡调节中的作用 血液的缓冲作用 缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成 碳酸氢盐缓冲系统： H2CO3/HCO3- 磷酸盐缓冲系统： H2PO4/HPO4- 血浆蛋白缓冲系统：HPr/Pr- 血红蛋白缓冲系统：HHb/Hb- 氧合血红蛋白缓冲系统：HHbO2/HbO2- 酸碱平衡 体液中的缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系统 1.可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸； 2.缓冲能力强，是细胞外液中含量最高的缓冲系统，占血液缓冲总量的1/2以上； 3.缓冲潜力大，能通过肺和肾对H2CO3/HCO3-调节使缓冲物质易于补充和排出。 肺在酸碱平衡调节中的作用 通过改变肺泡通气量控制CO2排出量以调节H2CO3的浓度 PaO2↓、PaCO2↑或pH↓→呼吸加深加快 CO2排出增多 [H2CO3]↓（快） H2CO3→H2O +CO2↑ 肾在酸碱平衡调节中的作用 体液失衡的常见表现： 容量失调：体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变（等渗性脱水）。 浓度失调：由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变（高渗、低渗、水中毒）。 成分失调：与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。 第二节 水、钠代谢紊乱 等渗性缺水 定义：水、钠等比例丢失、血清钠和 细胞外液渗透压在正常范围内。 血清钠在135-150mmol/L间。 又称急性缺水或混合性缺水。 病 因 消化液急性丢失 肠瘘 大量呕吐 体液丧失在感染区或软组织区 腹腔感染 肠梗阻 烧伤 （1） ADH和醛固酮↑ 临 床 表 现 脱水表现 少尿、舌、皮肤干燥、恶心等 不口渴 低血容量表现 丧失体重的5% 休克表现、可伴有酸碱失衡 丧失体重的6～7% 诊 断 病史 症状 实验室： 血液浓缩 尿比重增高 血气分析 血清电解质 治 疗 原发病治疗 补充等渗液或者平衡盐 按丧失体重百分比补给 如、生理盐水、乳酸钠、复方氯化钠 碳酸氢钠等渗盐水 （含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L) 低渗性脱水 定义：失钠多于失水， 血清钠浓度﹤135 mmol/L， 血浆渗透压﹤290 mmol/L。 肾脏失钠 ①长期使用排钠性利尿剂。 ②急性肾功能衰竭的多尿期。 ③Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。 ④“失盐性肾炎”患者。受损的肾小管上皮对醛固酮反应性降低。 病 理 生 理 临床表现 ①轻度 血清钠为130mmol/l 每公斤体重缺Na 0.5g 尿中Na减少 临床表现为疲乏，头晕。口渴不明显 临床表现 ②中度 血清钠为120mmol/l左右 每公斤体重缺NaCl 0.5-0.75g 尿中几乎不含钠 表现为厌食，恶心、呕吐，视物模糊，脉压变小，起立时昏倒，心率加快，脉搏细弱，面容消瘦。 临床表现 ③重度 血清钠低于110mmol/l 每公斤体重缺NaCl0.75-1.25g， 临床表现为表情淡漠