拉米夫定联合安络化纤丸治疗乙肝肝硬化临床观察.doc

拉米夫定联合安络化纤丸治疗乙肝肝硬化临床观察 　　[摘要] 目的 探讨拉米夫定联合安络化纤丸治疗乙肝肝硬化的临床疗效。 方法 选择2014年1～12月在我院治疗的乙肝肝硬化患者60例为研究对象，随机分为研究组和对照组各30例。两组患者均给予拉米夫定口服治疗，研究组在此基础上给予安络化纤丸治疗。比较两组患者治疗前后肝功能指标、Child-Pugh评分、HBV-DNA定量及肝纤维化指标。 结果 治疗后两组肝功能相关指标较治疗前均显著改善，差异有高度统计学意义（P0.05）。两组治疗后肝纤维化指标透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型前胶原较治疗前均显著下降，差异有高度统计学意义（P0.05）。见表1 1.2治疗方法 两组患者均给予拉米夫定（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字口服治疗，每次100 mg，每天1次。研究组在此基础上给予安络化纤丸（森隆药业有限公司，国药准字治疗，每次6 g，每天2次。治疗1年后随访观察临床疗效 1.3评价方法 比较两组患者治疗前后的肝功能，采集晨起肘静脉血，检测ALT、TBil、PTA以及A/G，采用全自动生化分析仪检测。比较两组患者治疗前后肝功能、Child-Pugh评分。治疗前后采用荧光定量PCR检测HBV-DNA水平。比较两组患者治疗前后肝纤维化指标：透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ前胶原以及层粘连蛋白水平，采用化学发光法检测。评价两组患者的不良反应 1.4统计学方法 采用SPSS 11.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P0.05）。见表2 2.2 两组患者治疗前后肝纤维化指标比较 两组患者治疗后肝纤维化指标透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型前胶原均较治疗前均显著下降，差异有高度统计学意义（P0.05）。见表4 2.4 不良反应 两组患者在治疗期间未发生严重不良反应，均完成治疗 3 讨论 乙肝病毒感染人体后，病毒本身不直接引起肝细胞病变，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体免疫系统辨认，从而对已感染的细胞发生攻击和清除反应。当机体的免疫功能健全时，免疫系统被激活后，识别乙肝病毒，攻击已经感染病毒的肝细胞，并清除，这就是急性乙肝。乙肝病毒侵入后，机体免疫功能被激活，但免疫功能处于低下或者耐受状态，机体对易感染病毒的细胞反复攻击，但是又不能完全清除，导致肝脏组织慢性炎症反复发作，这就是慢性乙肝。免疫耐受是宿主对HBV抗原不产生特异性免疫应答，是免疫系统与HBV和平共处的状态，与树突状细胞功能缺陷有关。肝细胞反复受损，最终可发生肝硬化。而在肝硬化过程中，肝脏星状细胞、肝细胞、内皮细胞、Kupffer细胞以及Pit细胞参与了这个过程[5，6] 肝硬化的诊断主要通过病理学检查结果确诊，超声诊断可作为参考。肝纤维化血清学指标包括透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型前胶原等，可作为辅助诊断。本研究相关肝纤维化的血清指标也选择的是上述四个指标。乙肝肝硬化在活动期，慢性肝炎的临床表现仍然存在，转氨酶升高，黄疸，白蛋白水平下降，肝质地硬，脾脏进行性增大，伴门静脉高压等。而静止期肝硬化ALT水平可恢复正常，甚至无明显黄疸，肝脏质地硬，脾脏肿大，有明显的门静脉高压征，血清白蛋白水平下降。在本次研究中，在治疗前，转氨酶水平均显著升高，说明纳入研究的患者处于肝硬化活动期。 　　ATL2 ULN或者 1