第11节微生物资料概览.PDF

第 11 章 微生物资料概览 本章讨论潜在的水源性疾病病原微生物以及指标和指示微生物。潜在的水 源性疾病病原微生物包括： —表 7.1 及图 7.1 列出的细菌、病毒、原虫和寄生虫，但血吸虫没有在内， 因为血吸虫病主要是通过洗澡或清洗衣物时接触污染的地表水而传播； —可能但未确定通过水源传播的潜在的新发病原，包括幽门螺杆菌、冢村 菌、贝氏等孢球虫和微孢子虫； — 杆菌，包括尚未证明也可经水源传播的食源性疾病病原菌蜡状芽孢杆 菌； —有害的蓝绿藻。 经水传播疾病的微生物可引起许多疾病，影响人类健康。所致疾病严重程 度从轻度胃肠炎到严重甚至是致命的腹泻、痢疾、肝炎和伤寒。污染水可能成 为包括霍乱、痢疾和隐孢子虫病等疾病大暴发的根源，但对于大多数水源性疾 病病原微生物来说，还存在其他重要的感染源，如人与人之间的接触和食物。 大多数水源性疾病病原微生物通过人或动物的粪便进入饮用水供应系统， 它们不能在水中生长，被摄入后可引起胃肠道感染。但军团菌、非典型分支杆 菌、类鼻疽伯克氏菌及福氏耐格里阿米巴是环境微生物，能在水及土壤中生 长。除摄入外，还存在其他的传播途径包括吸入和接触，前者导致呼吸道感染 （如：军团菌和非典型分支杆菌），后者导致接触部位如皮肤和脑的感染（如： 福氏耐格里阿米巴和类鼻疽伯克氏菌）。 所有的水源性疾病病原微生物中，麦地那龙线虫比较独特，因为它是唯一 仅通过饮用水传播的病原微生物。 本章涉及潜在病原微生物相关内容，包括对人类健康的影响、感染源、发 病、传播途径以及饮用水成为感染源的意义。本章可作为监测控制措施是否有 效的指标或作为指示病原微生物潜在存在的索引，并为说明指标值、来源及存 在、检测的应用和意义提供参考。 11.1 细菌类病原微生物 大多数经水传播疾病的细菌类病原微生物可感染胃肠道并通过被感染者及动物 的粪便排出。不过，还有一些水源性细菌，例如军团菌、类鼻疽伯克氏菌及非 典型分支杆菌可以在水及土壤中生长。这些细菌的传播途径包括吸入和接触 194 第 11 章 微生物资料概览 （洗澡），前者见于呼吸道感染，后者见于皮肤或脑部病变。 11.1.1 不动杆菌属 概述 不动杆菌属是革兰氏阴性、氧化酶阴性、无动力的球杆菌(短圆杆状)。由 于命名单个种和生物变型比较困难，所以在一些分类方法中，醋酸钙不动杆菌 属细菌复合群这一术语涵盖了此属的所有亚群，包括鲍曼不动杆菌, 鲁氏不动 杆菌以及琼氏不动杆菌。 对人类健康的影响 不动杆菌属细菌通常是共生生物，偶尔引起感染，主要感染医院内易感患 者。该菌为条件致病菌，可引起泌尿道感染、肺炎、菌血症、继发性脑膜炎以 及伤口感染，这些疾病往往继发于恶性肿瘤、烧伤、大手术或发生于免疫力低 下人群如新生儿和老年人。引发院内感染的多重耐药醋酸钙不动杆菌属的出现 及传播，应引起医疗卫生工作者的关注。 感染源 不动杆菌属细菌广泛存在于土壤、水及污水环境中。97% 的天然地表水样 品中可分离到不动杆菌属细菌，含菌量高达 100/ml。该菌属占饮用水样品中 HPC 菌群的 1.0－5.5% 。在管道水中的分离率为 5 －92% 。美国对未处理地下 水输配水系统的一项调查表明，不动杆菌属细菌在地下水输配水系统中的检出 率为 38%，算术平均密度为 8/100 ml。该研究还揭示，不动杆菌属细菌的一种 毒力因子－粘液产生能力，在井水分离菌和临床菌株之间无明显差别，表明地 下水中的细菌具有某种致病力。不动杆菌属细菌是皮肤正常菌群的一部分，偶 见于健康人呼吸道。 感染途径 院内环境污染以及人与人之间传播可能是大多数医院内暴发感染的根源。 感染常与接触外伤及烧伤有关，或易感个体吸入感染。对于不动杆菌菌血症患 者来说，静脉内插管已被确定为感染源。感染的暴发与淋浴和使用室内加湿器 有关。消化道摄入不是常见的感染方式。 对饮用水的意义 虽然处理过的饮用水供水系统中经常可以检测到不动杆菌属细菌，但该菌 属细菌的存在与临床疾病是否相关尚未确定。尚没有关于人群