第四节酸碱平衡紊乱.ppt

⑴、挥发酸（volatile acid） CO2＋ H2O H2CO3 H+＋ HCO3- ⑵、固定酸（fixed acid）又称非挥发酸 （unvolatile acid）如硫酸、磷酸、尿酸；甘油酸、丙酮酸、乳酸，三羧酸； 酮体(丙酮、β-羟丁酸和乙酰乙酸）等。 1、在体内代谢过程中产生—氨 氨基酸脱氨基→氨→经肝代谢→尿素； 肾小管细胞→泌氨→中和原尿中的H+。 2、植物性食物 如蔬菜、瓜果中所含的有机酸 盐，如柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐→与H+ 起反应→分别转化为柠檬酸、苹果酸和草酸，Na+或K+ 与HCO3-结合→碱性盐。 （二）肺在酸碱平衡中的调节作用 作用快而有效，10-30min发挥最大作用。 通过改变肺泡通气量 来控制挥发性酸（H2CO3） 的排出量→血浆中HCO3- / H2CO3比值接近正常→保持pH相对恒定。 （三）肾在酸碱平衡调节 中的作用 肾主要调节固定酸，通过排酸或保碱的作用来维持HCO-3浓度，调节pH使之相对恒定。其调节方式为： 1.H+的分泌、HCO-3重吸收 2.肾小管管腔内缓冲盐的酸化 3.NH+4 的分泌 （四）组织细胞对酸碱平衡 的调节作用 正常人动脉血pH为7.35－7.45平均值是 7.40 ，即[H+]为45-35nmol/L。 pH＜7.35→酸血症或酸中毒（acidosis） pH＞7.45→碱血症或碱中毒（alkalosis） Henry 定律 （standard bicarbonate ,SB） 定义：是指全血在标准条件下（即:温度在 37~38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，用 PaCO2 40mmHg的气体平衡）所测得的 血浆HCO-3含量。　 正常值:22~27mmol／L，平均为24mmol/L。 以氧饱和的全血在标准状态下测定 正常值为45~52mmol/L，平均值为48mmol/L 　　　　 　　 BB↑可见于代谢性碱中毒　　 　　 BB↓可见于代谢性酸中毒　 指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion，UA）与 未测定的阳离子（undetermined cation，UC）的差值。 单纯型酸碱平衡紊乱分型： ① 代谢性酸中毒 ② 呼吸性酸中毒 ③ 代谢性碱中毒 ④ 呼吸性碱中毒 （ metabolic acidosis） 1、原发性HCO３↓→pH↓ 2、临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱 1、AG增高型 是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度↑时的代谢性酸中毒。 又称正常血氯性代谢性酸中毒 2、AG正常型 [HCO3- ] ↓，而同时伴有[Cl- ]代偿性↑时，则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。 [H+ ] 血液↑→化学感受器兴奋→呼吸中枢兴奋→肺通气量↑（呼吸变深、快）→CO2↓→[H2CO3 ] 或PaCO2↓→HCO3-／H2CO3正常。 肾通过加强泌H+、泌NH4+及回吸收HCO3- →HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复 代谢性酸中毒的血气 分析参数变化： HCO3-原发性↓ AB、SB、BB值均↓ AB＜ SB BE负值↑ pH↓ PaCO2继发性↓ 代谢性酸中毒主要引起心血管系统和中枢神经系统的功能障碍和呼吸的代偿性↑ (1)室性心律失常：与血钾↑密切相关 (2)心肌收缩力↓ ① H+可竞争地抑制Ca2+与肌钙蛋白钙结合 亚单位的结合→影响兴奋-收缩偶联； ② H+影响 Ca2+内流； ③ H+影响心肌细胞肌浆网释放 Ca2+ 。 (3)心血管系统对儿茶酚胺的反应性↓ 主要表现为意识障碍、昏迷，最后可 因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡 机制： ①酸中毒→氧化磷酸化↓→ATP