王祥珪详解.ppt

眼的屈光 王祥珪 相关概念 正视眼与屈光不正 近视 远视 散光 屈光不正的分类及矫正方法 病例1 患者 女 15岁 主诉：双眼视力进行性下降4年 病史：幼年开始近视，近4年眼镜度数增加1.５D/年，突眼明显，父母高度近视 视力：远Vod 0.06,Vos 0.06,小孔Vou0.4 近Vod0.4/25cm, Vos0.4/25cm 眼部体查:双眼前节无明显异常。 双眼眼位正，运动正常. 眼底检查：豹纹状眼底改变。可见视乳头萎缩环。 诊 断 高度近视ou 高度近视眼有何眼底改变？ 玻璃体液化、混浊和后脱离 豹纹状眼底，近视萎缩弧 黄斑部出血及黄斑裂孔等 周边视网膜变性、裂孔及视网膜脱离 巩膜后葡萄肿 分析 无晶体眼的屈光状态及矫正方法？ 诊断：调节性内斜视OU 屈光不正 OU 弱视（屈光不正性弱视） OU 治疗：配戴足度镜 随访：三个月复查，患儿镜下斜视度数明 显减小，仅残留+5 °~10 °。 背景知识 调节性斜视 弱视 概念：视觉发育期由于单眼斜视，未矫正的屈光参差，高度的屈光不正，或形觉剥夺导致的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差两行及两行以上。 分类：斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈 光不正性弱视、形觉剥夺性弱视。 弱视判断标准：不同年龄组儿童的最低视力标准：3～5岁为0.5，6岁及以上为0.7。 治疗方法： 病例3 患者张XX，男，65岁。 主诉：双眼视物出现重影4月余。 病史：患者4月前因“右眼颞侧球结膜囊肿”于当地医院行“结膜囊肿切除术”，术后即出现视物重影及右眼外斜。 患者无高血压、糖尿病等全身病史。 眼部体查：VAou：1.2，右眼颞侧球结膜有明显瘢痕形成。双眼前节及眼底检查无明显异常。 眼球运动：右眼外转不足-2。 同视机检查： 左 +1 +6 +16°右 左 0°+6° +40 °右 左眼注视 右眼注视 诊断：外直肌麻痹OD 治疗：手术（右眼外直肌探查+外直肌缩短迁移术） 背景知识 概念：由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变 所引起斜视为麻痹性斜视。 病因： 先天性 后天性：外伤、医源性、炎症、血管性疾病、肿瘤及代谢性疾病。 临床表现： 复视和眩晕 代偿头位 眼位偏斜 运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 治疗原则： 病因治疗 辅助治疗：各种促进神经肌肉功能药物、血管扩张剂等 肉毒杆菌毒素A注射拮抗肌 手术治疗 麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性 共同性 病因 器质性改变 不清楚 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 运动受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位 有 无 治疗 病因治疗，神经营养， 三棱镜，戴镜， 手术 手术 问题 家长带小孩就诊，诉发现小儿平时偶尔眼睛偏斜２月。接诊医生经角膜映光法初步检查发现小儿眼位正常。 分析：可见于哪些常见情况？ 1.假性斜视 内眦赘皮等 2.真性斜视 调节性内斜视 间歇性外斜视 　　 　　如何进一步检查？ * * 验光方法（状态）：散瞳验光 散瞳药物：托品酰胺 验光结果：右眼0.06（远） -12.00DS 矫正视力 1.0 　　左眼0.06（远） -12.25DS 矫正视力 1.0 验光结果 屈光度数大于6.00D,且进行性加深 眼轴增长