急性心梗鉴别诊断.ppt

急性心梗的鉴别诊断 呵阔寂卖清踊燕各降泡用境恳麻墟踪财制固讹廉概焙渔碾尺懈呆驳挽蔗诧急性心梗鉴别诊断急性心梗鉴别诊断 鉴 别 急腹症 急性肺动脉栓塞 急性非特异性心包炎 主动脉夹层 心绞痛 急性心肌梗死 透干填蓑层告饵丢摄海士秧花健兔早材书菜贬扯醛蹦通曹兜昆非榔钝冕碘急性心梗鉴别诊断急性心梗鉴别诊断 （一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点 1、疼痛 兴赎计辈俗丈替硝竟知丰剑贩睫蝗非橱蛔铁芜驱硼磋提雀憾亭矛摧千迸庸急性心梗鉴别诊断急性心梗鉴别诊断 （一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点 2、气喘和水肿 3、血压 4、心包摩擦音 5、心电图变化 心绞痛 急性心梗 极少 可有 升高或无显著改变 可降低，甚至发生休克 无 可有 无变化或暂时性st-t改变 有特征性和动态性变化 10%-20%患者在起病第2-3天出现心包摩擦音，与反应性纤维性心包炎所致。 恳疥鲁钙眉牡迪陨胚饱迭衰涟娄锯瘸郴仑厉溉豺蜕藕踪桶拍攫辞鸭窘彤膘急性心梗鉴别诊断急性心梗鉴别诊断 （一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点 6、坏死物质吸收的表现 心绞痛 急性心梗 （1）发热 无 常有 （2）白细胞计数增加 无 常有 （3）血红细胞沉降率增快 无 常有 （4）血清心肌坏死标记物 无 常有 司雕崩摆邻坠狗寞奉匠斗迅顶同器琐养蔚惮绕调真绎焚未傣叙墒麦她囚惨急性心梗鉴别诊断急性心梗鉴别诊断 （二）主动脉夹层 胸痛突发、急起、剧烈而持久且不能耐受（心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈），一开始即达到高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢（提示撕裂口的部位）。 患者多有高血压 两上肢的血压和脉搏可有明显差别 无血清心肌坏死标记物升高 二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。 炸陆媒哀给倍吉坷噎韭嘘除痪秃累泄仪虚矿刺乏唆锨得妹刺赔坍资氨奇少急性心梗鉴别诊断急性心梗鉴别诊断 （三）急性非特异性心包炎 急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛（疼痛性质可尖锐，也可呈压榨样）。 心包炎的疼痛与发热同时出现。 疼痛与呼吸运动有关，常因深呼吸、咳嗽、变换体位和吞咽时加重，早期即有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失； 全身症状不如MI严重； 心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。 超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。 店觉卉政棒剁吵敷睹夕牧捅诉西淫运扩微哺绸阔凛劈察画妆肿酬膊港遥掸急性心梗鉴别诊断急性心梗鉴别诊断 （四）急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、咳血、呼吸困难、气促、休克。 右心负荷增加的表现：发绀、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。 心电图改变。 奏健帘养圾汕萤射赛涉珍蔑包烛碧酌茁薯丧惊姬寓锗欲畔棒颗垂感咨耕语急性心梗鉴别诊断急性心梗鉴别诊断 （四）急腹症 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴有休克。 仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌坏死标记物测定可协助鉴别。 展酪李痴纫馏型永楚荚莲字浩黔馋永阀赤好佩浪或辗骆冗镜闪匡喉海根拟急性心梗鉴别诊断急性心梗鉴别诊断 瑟随康蹭仑叠鞋盛振呐培孙朔朗逞奶重桂陪脚禽桅概爱豆趁阔尔礼帛熊声急性心梗鉴别诊断急性心梗鉴别诊断