护理专业外科考试重点.doc

1.简述张力性气胸的临床表现及其主要并发症的预防和护理？ 答：临床表现，严重或极度的呼吸困难，发绀，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，昏迷，休克，甚至窒息。体检可见气管明显向健侧偏移，颈筋脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 主要并发症的预防和护理：主要预防肺部和胸腔感染。措施包括，1严格无菌操作2及时更换胸腔壁式引流瓶。保持引流通畅。3及时交换和保持胸壁伤口敷料清洁干燥。4密切检测体温5协助病人咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅6遵医嘱合理使用抗生素。 2.简述胸膜腔壁式引流病人的措护理措施。 1保持管道的密闭2严格无菌技术操作3保持引流通畅，防止逆行感染4密切观察长玻璃管中水柱波动情况，引流液得量，性状，和颜色5拔管：引流48～72h后，观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24h引流液量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或急促时即可考虑拔管。拔管后24小时内密切观察病人是否有胸闷，呼吸困难发绀，切口漏气，渗液，出血和皮下气肿。 3.改善脓胸病人呼吸功能的主要护理措施有哪些？ 答：1体位，常取半坐卧位，但也可因病情或术式不同而取相应的体位，如患侧卧位，术侧向下卧位等2酌情给氧3保持呼吸道通畅，痰液较多者，协助病人排痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素4协助医师治疗急慢性脓胸5呼吸功能训练，鼓励病人有效咳嗽，排痰，吹气球，使用深呼吸功能训练器，促使肺充分膨胀，增加通气容量6保证有效引流如及早反复胸腔穿刺，施行胸膜腔闭式引流术等，使其能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，改善呼吸。 4.预防和处理支气管扩张手术病人呼吸道感染得护理措施有哪些？ 答：对该类病人的护理措施主要在于控制呼吸道感染，保持呼吸道通畅。 1控制感染和减少痰量：在术前遵医嘱使用抗菌药，尽可能将痰液控制于50ml/d以下；指导病人行体位引流及作抗菌药超声雾化吸入，以利提高排痰效果，但咯血病人不宜作体位排痰；协助作好痰细菌培养和药物敏感实验，以指导用药；消除慢性感染灶，以防诱发呼吸道感染。 2术后呼吸道护理：帮助病人改变体位，鼓励咳嗽排痰；早期雾化吸入抗菌药和溶纤维蛋白酶，以助痰的液化和咳出；呼吸道内有分泌物不能排出时，可经鼻导管吸痰，必要时用纤维支气管镜吸痰，甚至作气管切开吸痰，以防肺不张；严重呼吸功能不全时，可行人工呼吸；注意肺复张后的呼吸音，有无缺氧现象。 5.简述肺结核手术治疗病人常见的护理诊断/问题？ 答：1气体交换受损：与胸廓运动受限，肺组织破坏，肺萎陷等有关。 2体温过高：与结核感染有关。 3营养失调（低于机体需要量）：与营养摄入不足，代谢增高，消耗增加有关。 4潜在并发症：肺部或胸腔继发性感染。 6.简述颅内压增高病人病情观察要点？ 答：应密切观察其意识状态，生命体征，瞳孔变化其中意识状态多用Glasgow昏迷评分法，注意瞳孔大小，直接和间接对光反应。有利条件可作颅内压监测。警惕颅内高压危像的发生。 7.列举冬眠低温治疗病人可能出现的并发症。 答：心率失常，低血压，凝血障碍，肺部并发症，压疮，冻伤，暴露性角膜炎等。 8.简述预防颅底骨折病人颅内感染的护理措施。 答：1保持外耳道，鼻腔和口腔清洁2不可堵塞鼻腔，采取正确的方法估计脑脊液外漏量。33避免用力咳嗽，打喷嚏，擤鼻涕以及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流4对脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳，鼻滴药，冲洗和堵塞，禁忌作腰穿5密切观察有无颅内感染迹象。。 9.简述脑干损伤的临床表现。 答：病人常持久昏迷。伤后早期出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节率紊乱，心率及血压波动明显。双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视。亦可四肢肌张力增高，呈“去大脑强直”发作，伴单侧或双侧椎体束征等。 10.简述脑脊液，血液，鼻腔分泌物的简单鉴别方法。 答：可将血性液滴于白纸上，若血迹外周有月晕样红色浸润圈，则为脑脊液漏，或行红细胞计数并于周围血的红细胞比较，以明确诊断；另可根据脑脊液中含糖而鼻腔分泌物中不含糖，用尿试纸测定或葡萄糖定量检测以鉴别脑脊液与否。 11.简述椎管内肿瘤的临床表现。 答：分为三期，1，刺激期：主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且延神经恨分布区域扩散，咳嗽，打喷嚏和用力大便时加重，部分病人可出现“夜间痛”和“平卧痛”。2.脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。3，脊髓瘫痪期：脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，表现为压迫平面以下的运动，感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。 12.简述先天性脑积水病人行脑脊液分流术后最常见的并发症及其原因。 答：分流系统堵塞是脑脊液分流术后最常见的并发症，主要原因是脑脊液蛋白含量