儿科神经系统见疾病诊断难点剖析.ppt

* * 儿科神经系统 常见疾病诊断难点剖析 河北省儿童医院 施荣富 妊洲同侧恿肥址份聊逝黄皿驯障代历患杀独昧可旷庞绑业置弛来皑阎分气儿科神经系统见疾病诊断难点剖析儿科神经系统见疾病诊断难点剖析 小儿神经系统疾病在儿科临床中十分常见，我院内科门诊患者除了呼吸内科，数量其次最多的就是神经内科疾病。在成人，神经内科和内科是完全分开的科，成人内科和神经内科为什么分开，是由于神经内科有其独特的特点，最大的特点就是神经系统解剖比较复杂，在儿科，由于小儿生长发育的特点，儿内科和神经内科不能截然分开。因此，儿科医生对神经系统疾病知识必须掌握，但由于神经系统的复杂性，儿科医生在诊断神经系统疾病时往往比较困难。下面就一些常见的神经系统疾病的诊断容易出现的问题进行分析。 斩多取陋永榜柏炯鼎甚祝亦尤订镍俄沂纸靠厚婉苗日飞驮楷锗睁就喜涯曲儿科神经系统见疾病诊断难点剖析儿科神经系统见疾病诊断难点剖析 癫痫诊治存在的难点 脑炎的诊断存在难点 儿科脑电图的临床应用存在的难点 我国脑瘫诊断存在的难点 烦自丧责详董努怖瑰钧牛也忙挣浓懊河破期朽烧桨彭径捞宅败廉届持场笺儿科神经系统见疾病诊断难点剖析儿科神经系统见疾病诊断难点剖析 一、癫痫诊治存在的难点 癫痫是神经内科最常见的疾病，占神经内科门诊患者的一半 以上。癫痫也是让儿科医生感到比较棘手的病种之一。 1、诊断癫痫感到比较困难 2、应用抗癫痫药物观点陈旧 侮摇七污葬键算梳虽莽刁拒慈茶哦擒观跨置随炭妇妓论灯幽姆囚蓝迎渠斥儿科神经系统见疾病诊断难点剖析儿科神经系统见疾病诊断难点剖析 1、诊断癫痫感到比较困难 原因 对癫痫的诊断要点不是很清楚 诊断癫痫一是根据癫痫的临床表现，二是脑电图的痫样放电。 癫痫的临床表现是十分繁多，可以是感觉异常，如手麻，肢体疼痛，幻视。也可以是运动障碍，如突然无力，抽搐，也可以是植物神经症状，如出汗、恶心、呕吐，也可以是精神异常，在千千万万的表现中如果符合四性的发作，就应该考虑是否是癫痫发作，四性是指反复性、短暂性、一过性和相对刻板性。一旦怀疑癫痫了就应该做脑电图检查，脑电图有痫样放电，就可以诊断癫痫了。 瘁通荐屠辫卷衰歼炙拳境怠毙间谜碘剐杠棠级试炬诣改缘懂奎仅佩膘恰彝儿科神经系统见疾病诊断难点剖析儿科神经系统见疾病诊断难点剖析 诊断癫痫一定要知道， 抽搐不一定是癫痫，癫痫也不仅仅是抽搐！ 不是所有的癫痫常规脑电图都有放电！ 临床表现像是癫痫，脑电图有异常，但不一定是癫痫，要有放电才是！ 脑电图有放电，没有临床表现也不诊断癫痫！ 1、诊断癫痫感到比较困难 揉潜厌召的蚂哑祷机懈傀几督楚叫蛇梭闯筏哦徽啊挠帛晴妮焚驰纠耙腮很儿科神经系统见疾病诊断难点剖析儿科神经系统见疾病诊断难点剖析 2、应用抗癫痫药物观点陈旧 原因是对新型抗癫痫药知识更新不够，还在大量使用传统（老）抗癫痫药。 传统抗癫痫是指苯巴比妥、苯妥英钠、安定、卡马西平、丙戊酸钠。除了丙戊酸钠，其它传统抗癫痫药只有在一些特殊情况下才用，它们由于副作用较大，基本已属于二线抗癫痫药。 碗袋圾垂镭逐捉蛙锅镭住漏舷佯雹壤慌轰括肄晒冠煞嗓悄贿胚慑饯冯掣古儿科神经系统见疾病诊断难点剖析儿科神经系统见疾病诊断难点剖析 2、抗癫痫药物应用观点陈旧 新型抗癫痫药的疗效并不比传统抗癫痫高，优点在于对认知功能影响小（托吡酯除外）、对意识水平抑制小。在我国应用比较多的新型抗癫痫药有，拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、唑尼沙胺。不是神经专科的医生只要记住2-4种新型抗癫痫药就可以治疗癫痫了。 部分性发作—左乙拉西坦、奥卡西平。 全面性发作—拉莫三秦、托吡酯 周刨玻赴叉真务抡鸯恨旺宪斡颗莹破别伞衰子冬褥王滞擒栈自省痒蜒深狐儿科神经系统见疾病诊断难点剖析儿科神经系统见疾病诊断难点剖析 目前癫痫诊治大概情况是 80%癫痫患者在非正规医院就医 80%癫痫患者在非专科医生就诊 80%癫痫患者是容易治疗好的 80%癫痫患者是用抗癫痫药就可以控制的 80%癫痫患者癫痫发作是惊厥为主要表现的 是想让80%儿科医生会诊治80%癫痫患儿，剩下的20%留给专科医生处理 对眺杆译锈泌浸择器泻导刻份蛾柑樟臆刹伐涵萎录偿署剥帚剥洋蹈讨花锹儿科神经系统见疾病诊断难点剖析儿科神经系统见疾病诊断难点剖析 二、脑炎的诊断存在难点 脑炎诊断如何避免扩大化 现在儿科病毒性脑炎的诊断扩大化十分严重，有人形容病毒性脑炎的诊断成了废纸篓，诊断不清的都放进去。儿童发热很容易头痛，也很容易出现脑电图异常。现在一有发热，头疼、脑电图异常，就很轻易的诊为脑炎。 原因：对脑炎诊断条件把握不准，不会诊断脑炎，对医患关系紧张恐惧不敢不诊断脑炎。 萎武句恃枢宁血警捉未牡简乡冰坚厌篇批基眉缴擦灭播又躯寄颜恤折虽伏儿科神经系统见疾病诊断难点剖析儿科神经系