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阿苯达唑联合手术和单纯手术治疗肝细粒棘球蚴病的系统评价论文
学位论文独创性说明
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据我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰
写过的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中作了明
确的说明并表示谢意。
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前 言
前 言
细粒棘球蚴病(Cystic echinococcosis,CE)是由棘球属绦虫的幼虫寄生于人、
畜体内引起的一种严重危害人民健康和畜牧业发展的人畜共患寄生虫病,为国家
丙类法定传染病,其中间宿主是羊、马、牛、骆驼等,终末宿主为犬科动物狼、
狐、狗,人类误食含有虫卵的食物和水后可感染细粒棘球蚴病,该病具有较高的
发病率及患病率[1,2],是世界范围的一个重要的公共卫生和经济问题,多见于亚洲、
非洲及中南美洲畜牧区,我国主要分布在西北和西南地区如甘肃、宁夏、青海、
新疆、陕西、内蒙古及四川西部等。近年来由于旅游与贸易的发展,一些非感染
区也有本病发现,CE 的防治至今仍是世界性难题。
肝细粒棘球蚴病(Hepatic cystic echinococcosis, HCE) 又称为肝囊性包虫病,是
细粒棘球蚴的幼虫六钩蚴通过门脉系统进入人体肝脏所致,占人类细粒棘球蚴病
的70%左右,其对人体的损害主要体现在其膨胀性生长引起的占位、压迫和肝功
能受损,早期患者大多没有明显临床症状,表现为轻度的消化不良,随着包囊的
增长可出现腹胀、黄疸、恶心、呕吐,门脉高压的症状,晚期包囊破裂后可以造
成腹腔种植,囊液引起过敏反应甚至休克。
[1,3,4],手术方
目前外科手术治疗仍是肝细粒棘球蚴病的首选和最重要的治疗方法
式主要包括内囊摘除术、外囊完整剥除术、外囊次全切除术、肝部分切除术、腹腔
镜包虫手术等,但手术也带来了相应的术后并发症(25~40%) ,如残腔积液、残腔感
染、胆瘘等,尤其是包虫复发(5%~15%,甚至高达 18%~30% ) [5-11] ,近年来药物治
疗也逐渐成为 HCE 治疗的主要方法,特别是对于复杂包虫(如继发感染、胆瘘等)、
包虫位置深难以手术治疗者、多器官包虫者、包虫复发或多次手术者、包虫破裂或
术中囊液外溢导致播散种植而再次手术难以清除者、体质差难以耐受手术者和因各
种原因拒绝手术者,药物治疗已成为唯一的方法。
HCE 的化疗研究始于20 世纪 70 年代,目前用于治疗包虫病的药物种类较多,
主要有苯并咪唑类、苯丙咪唑类,非苯咪唑类。其中研究较多、应用较广、疗效值
得肯定的药物是咪唑类驱虫剂,主要代表药物是:甲苯达唑和阿苯达唑。目前研究
较多的是阿苯达唑[13-18],近十年来,阿苯达唑被世界卫生组织(WHO )指定为抗包
虫病治疗的首选药物[19] ,阿苯达唑主要杀虫机理为:通过抑制虫体的线粒体延胡索
酸还原酶系统减少葡萄糖运转,以及抑制虫体对葡萄糖的摄取导致糖原耗竭,从而
干扰虫体的生存和繁殖而死亡。部分研究认为手术联合阿苯达唑治疗肝细粒棘球蚴
[7,20-23]
病可明显降低术后并发症的发生 。
总的来说,肝细粒棘球蚴病的治疗仍以外科手术
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