降压治疗的J曲线现象与中医个体化治疗.pdfVIP

（二）漏斗图分析 8 三、文献内容分析结果 9 （一）20 篇文献研究分析概述 9 （二）高质量文献具体分析 12 讨 论 20 一、J 型曲线存在的理论依据 20 （一）对“血压越低越好”传统观点的质疑及依据 20 （二）支持J 型曲线存在的循证试验结果分析 20 （三）J 型曲线存在的病理生理学机制 21 （四）J 型曲线对于临床诊疗的意义 22 二、中医个体化治疗的理论依据及现实意义 23 三、循证医学方法的运用依据 23 结 语 25 参考文献 26 综 述 30 致 谢 35 引 言 高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有多器官功能性或器质性改变的全身性 疾病，未经控制的高血压会增加心血管疾病发病率和死亡率[1]，并且临床研究数据也 显示降低血压可以减少心血管疾病的发病率和死亡率，问题是：血压降到什么水平对 于降压治疗来说是最优化的？一些专家把注意力放到低于一定水平的血压所产生的 危害上，这些专家提出在心血管事件的发病率、死亡率和血压水平之间存在一个 J 型曲线关系，当血压降到某个点时，再降压不但没有益处反而有害。 中医的临床实践是最典型的个体化治疗，而辨证论治和三因治疗又是个体化治疗 的集中体现,然而中医个体化治疗也存在一定的弱点，如中医辨证缺乏客观的描述或 量化的诊断。循证医学的发展为中医个体化治疗的发展提供了很好的启示，“从个体 到规范”再到“在规范指导下完善个体”这个不断上升的螺旋式的过程是中医发展必 须要走的路[2]。 循证医学[3] （Evidence Based Medicine，EBM）是20世纪90年代初发展起来的 一门新兴交叉临床医学基础学科，其学术思想、研究方法和研究结果对于指导政府的 卫生决策和医学教育，指导医师的临床实践和临床科研都有十分重要的意义，被誉为 [3] 21 世纪的临床医学。系统评价（Systematic Review，SR） 是一种临床研究方法， 指针对某一个疾病或某一个干预措施全面收集所有相关临床研究并逐个进行严格评 价和分析，必要时进行定量合成的统计学处理，得出综合结论的过程，亦称为综合分 析，循证医学最佳证据就是大样本随机对照临床研究和对已有研究的系统评价结果。 目前最常用的系统评价方法是Meta分析(Meta-analysis)，将系统评价或其他科学证 据的结果汇总，制定循证实践指南(practice guidelines，PG)，循证实践指南是经 多个国家验证的实现循证医学的一个重要措施。 此次研究运用系统评价的方法对心血管事件的死亡率和血压水平之间关系做详 细分析，并结合中医个体化治疗，为探寻中医治疗高血压病临床规范化治疗方案提供 借鉴意义。 1 研究资料与方法 一、检索文献 （一）研究文献与来源 本次研究的检索文献为 1950 年到 2010 年之间高血压循证试验医学文献，检索工 具为 PUBMED 文献库。 （二）检索方式 制定的主要检索词为：cardiovascular event、hypertension 、blood pressure 、mortality ， Type of Article 选择 clinical trial，Species 选择 humans 。 二、选择文献 （一）文献选择与纳入 1.西医诊断标准：血压水平的定义和分类标准(参照 2005 年世界卫生组织/国际 高血压联盟(WHO/ISH)颁布的《高血压治疗指南》)。 表1 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120～139 80～89