非肌层浸润性膀胱肿瘤预后相关临床因素的研究.pdfVIP

N M !B C . K【eyw o rd s』 N on一m u sele一inva sive b ladd er ea nCe r， P rogno siS ， PathO log iC g ra d in g 引言 膀 肤 肿 瘤 在 全 球 恶 性 肿 瘤 的发病 率 中位 于 第 九位 [1〕。但 世 界各地 其 发病 率 却存 在 明显 的差 别 : 发病 率最 高 的区域位 于 北美 及 西 欧 2「〕，而 在 亚洲 的一 些 国 家 如 中 国 、 日本 、韩 国 ，其 发 病 率 却 位 于 世 界 最 低 3「〕。膀 胧 肿 瘤 初 发 患者 当 中 ， 大 约 有 75 一8 5% 的患者 属 于 非肌 层 浸 润 性 膀 肤 肿 瘤 ，位 于 粘 膜 层 或粘 膜 下层 (Ta ， T1 ，C IS) 4「〕。非肌 层 浸 润 性 膀 肤 肿 瘤 标 准 的治疗 方 法 包 括 经尿 道 膀 肤 肿 瘤 电切 术 (TURBt ) ，膀 肤 内灌注 化 疗 ，及 术 后 随访 。不 同的患者 根 据 肿 瘤 的情 况 不 同 ， 会 有 完 全 不 同的预 后情 况 : 即使接 受 了TUR 治疗 ，1年 复 发 率 却 仍 然 高达 15% 一70% [5 〕，而 5年进 展 率 从 7份 40k0 [6 」。非肌 层 浸 润 性 膀 肤 肿 瘤 预 后 的不确 定性 使 其 在 治疗 方 面 变 得 复杂 ，泌尿 科 医 生 需要 一个 评 分 系 统来 准 确 的评 估 患者 的复 发 、进 展 风 险 以用 来 制 定个 体 化 治疗 方 案 。2006年 ，Sy lvester 等 7「〕统计 了EORTC七 个 l隋床 中心 的25 96例 非肌 层 浸 润 性 膀 肤 肿 瘤 患者 肿 瘤 的特 点 ，并对 患者 肿 瘤 复发 、 进 展情 况进 行 随访 ，根据 肿 瘤 相 关 的临床 指标 对 患者进 行评 分 ，分 别计 算 出不 同 得 分 分组 患者 的 1年 、5年肿 瘤 的复 发 、进 展概 率 。并指 出肿瘤 大 小 ，肿 瘤数 目， 之 前 有 无 复 发 、是 否 合 并 原位 癌 、肿 瘤 分 期 、肿 瘤 分 级 六 项 临床 指 标 决 定 患者 预 后 (Tab le l) 。EA u推 荐 根 据 EORTc危 险 因素评 分表 格 ，将 非肌 层 浸 润 性膀 肤 肿 瘤 的患者 化 分 为低 危 、中危 、高危 以用 来 区分 不 同危 险度 患者 的预 后情 况 ，进 一 步 用 以指 导 治疗 (Tab 1e 2) 。 目前 ，此 表 格 被 欧洲 的泌 尿 科 医 生广 泛 应 用 ，为 制 定 个 体 化 的治疗 方 案 带 来 了方 便 。但 EORTC危 险 因素 评 分 系 统 最 大 的缺 陷在 于 制 定表 格 所 应 用 的临床 数据 来 自卡介 苗 灌注 治疗 之 前 的年 代 。而 目前 欧洲 的各 大 诊 疗 中心 ，卡介 苗 被 广 泛 应 用 。并且 许 多 临床 中心 的数 据 结 果 已经表 明 ，卡 介 苗 灌 注 治疗 可 以降低 非肌 层 膀 肤 肿 瘤 患者TURBt 术 后 的复 发 率 9「，1田 。另 外 ，应 用 卡 介 苗 治 疗 可 以阻止 或 者 至 少 延 缓 肿 瘤 的进 展 「11〕。因此 目前 有 争 议 在 卡 介 苗 灌 注 广 泛 应 用 的欧 洲 ，EORTC表 格 所 计 算 的肿 瘤 复 发 、进 展 概 率 是 否 仍 然 适 应 ? 然 而 ， 在 中 国因为 卡 介 苗 灌注 的副 作 用及 其 他 原 因 ，绝 少 数 膀 肤 肿 瘤 患者TUR术 后 应 用 卡 介 苗 灌 注 ，因此 ，我 们 认 为 此 表 格 应 该 适 应 于 中 国非 肌 层 浸 润 性 膀 肤 肿 瘤 的患 者 。然 而 ， 由于存 在 明显 的发病 率 方 面 差 异 ，加 之 不 同种 族 ，不 同地 域 ，所 以我 们 对 EORTC 危 险 因素 评 分 系 统 在 我 院 的3 12例 患 者 中进 行 验 证 。 膀 肤 肿 瘤 的病 理 学 分 级 是 指 导 非肌 层 浸 润 性 膀 肤 肿 瘤 预 后 特 别 是 肿 瘤 进 展 的一 项 重 要 指 标 。其 中 ，WH O 1973年 膀 肤 肿 瘤 病 理 分 级 系 统