类风湿关节炎的中医治.doc

类风湿关节炎的中医治疗 类风湿关节炎（简称类风关），以关节肿痛、畸形为主要症状，属于中医学“痹症”。又因为本病可累及脏器和其他系统，近年来统归于“痹病”范畴。亦有学者认为本病更接近于“历节风”，或改称“尪痹”、“顽痹”。近年来广大中医工作者采用中草药内服、结合蜂针、中药外用以及穴位注射、理疗等方法，配合西药治疗本病取得了较好的疗效。? ? [辩证论治]? ?? ?痹证的发生外因为感受风寒湿热之邪，内因为气血亏虚、肝肾不足。初病、早期病位浅，症状表现以邪实为主；久病屡发、晚期者病渐入里，临床以正虚为主或以正虚邪恋、虚实夹杂。本病临床上大致分为活动期和缓解期。活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现。缓解期即是稳定状态、相对静止阶段。急性发作经过治疗后，可转入缓解期，病情相对稳定，或关节已变形，或不痛不肿，寒热不甚明显。祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹症的基本原则，日久根据正气亏损之不同而采用益气养血、补养肝肾、扶正祛邪、标本兼顾等治疗方法。? ? [活动期] ? ?? ?活动期根据关节局部病变和全身情况，以偏寒或偏热为主，辩证可分为寒湿痹和湿热痹两类。? ? 1、 寒湿痹 ? ? 症状：发热，恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节疼痛剧烈，甚则骨骱屈曲不利，遇冷则痛甚，得热熨则可安，舌淡，苔薄，脉浮紧或沉紧。? ? 治法：祛寒除湿，和营通络。? ? 方药：防己黄芪汤合防风汤加减。? ? 防己、防风各10g 黄芪15g 白术10g 秦艽10g 羌活、独活各10g 桂枝10g 当归10g 茯苓10g 甘草5g 生姜2片? ???大枣5枚。 或以黄芪桂枝五物汤、乌头汤、蠲痹汤、身痛逐瘀汤等加减治疗。? ? 加减：阳虚寒盛加附子、川乌、细辛等，温通十二经脉；关节肿胀者，可加萆薢、木通、姜黄利水通络；肌肤不仁加海桐皮、豨莶草祛风通络；湿盛者宜予苍术、川朴、苡仁等；风盛酌加防风、白芷、羌活。? ? 中成药：寒湿痹冲剂，每袋5g，每日3次，每次1～2袋。? ? 临床体会：本证邪在浅表，抓着时机。一般经过阶段治疗，效验不佳，不宜久服。因祛风燥湿之剂耗伤阴液，使病邪转入里。? ? 2、 湿热痹? ? 症状：恶风，发热，关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，手不能握摄，足难以展步，骨骱灼热、肿胀、疼痛、重着感，晨僵，口渴或渴不欲饮，溲黄赤，大便不爽或不实，苔腻或黄腻，舌质偏红，脉数。? ? 治法：清热除湿，宣痹通络。? ? 方药：宣痹汤合三妙散加减。? ? 防已10g 蚕砂20g 薏苡仁30g 连翘15g 苍术15g 赤小豆30g 滑石30g 焦山栀15g 黄柏10g 淮牛膝30g? ???土茯苓15 白花蛇舌草15或选用白虎桂枝汤、桂枝芍药知母汤加味、丹溪痛风方治疗。? ? 加减：皮肤红斑者，酌加丹皮、生地、地肤子、赤芍等凉血散风；热痹化火伤阴，可加犀角、生地、玄参、双花、知母、石膏等以养阴清热、泻火解毒；兼有疲乏无力困倦等气虚表现，宜加太子参、生黄芪、炒白术、生地以益气养阴而清热除湿。? ? 中成药：湿热痹冲剂，每袋5g，或我科室自制的风湿安冲剂，每袋6g，均为每日3次，每次1～2袋。? ? 临床体会：本证发病较急，全身症状明显，常伴有感染。应积极寻找感染病灶，一旦感染控制，症情即趋于稳定，起效亦迅速。上肢关节酸痛者，选加羌活、威灵仙、川芎、桑枝；疼痛以膝踝等下肢关节为主，可选用独活、牛膝；腰背酸痛者，酌加杜仲、寄生、续断等。? ? [缓解期]? ?? ?病久耗伤气血，气血亏虚，逐渐损及肾精，病程后期因肾虚精亏、筋骨失养、气血痹阻而致关节变形、不能屈伸、甚至筋肉挛缩。临床中常见发作与缓解交替出现，病情日益加重，以致虚实互见，寒热错杂，给辨证用药带来困难。? ? 1、 痰瘀互结，经脉痹阻证? ? 症状：关节肿痛且变形，活动时痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性,按之稍硬，肌肤紫暗，面色黧黑，或有皮下结节，或肢体顽痹，眼睑浮肿，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。? ? 治法：活血化瘀，祛痰通络。? ? 方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。? ? 当归10g 秦艽I0g 桃仁10g 红花10g 香附10g 地龙10g 五灵脂10g 没药10g羌活15g 川芎 10g 牛膝30g? ???甘草5g 制半夏10g枳壳10g或选用桃红饮治疗。? ? 加减： 伴见血管炎、脉管炎患者，合四妙勇安汤（元参、银花、当归、甘草）以清热解毒，活血养阴，量大力专。痛剧加乳香、延胡索、地鳖虫。肿胀明显者，“类风关”伴淋巴回流阻塞，臂肘肿胀，一般以单侧多见，双侧少见，加莪术，或指迷茯苓丸配以水蛭、泽兰、蜈蚣。? ? 临床体会：本证虽处于缓解、稳定期，但静中有动，活动演变极缓慢、符