人流并发症.ppt

序 言 随着科技的不断发展，可选择的流产方法很多，药物流产、普通人流、无痛人流、超导可视无痛人流、SHE’S超导可视无痛人流。 无痛技术已广泛应用人工流产，给患者减轻了痛苦，同时也给医院带来经济效益。但其并发症也不容忽视。 方法 术前一天顿服米非司酮150mg，术前禁食8h以上。 常规心电监护，监测氧饱和度、脉搏、血压、呼吸。常 规鼻导管吸氧。建立一条静脉通道。先缓慢推注芬太 尼50ug，观察8~10min后静注丙泊酚（1~2.5mg） 与利多卡因（1mg/ml）混合液。完全起效后开始手术。 术中视肢体扭动的情况，酌情追加丙泊酚与利多卡因混 合液。 术中用药 ◆芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛。可诱发呛咳。 ◆丙泊酚本品为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体—氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。临床剂量时, 丙泊酚增加氯离子传导,大剂量时使GABA受体脱敏感,从而抑制中枢神经系统, 产生镇静、催眠效应 均有呼吸抑制作用，其发生程度与剂量、推药速度呈正相关。 并发症 文献报道1800人流患者，共发生并发症613例。其中呼吸抑制215例（11.94%），心动过缓192例（10.67%），血压下降75例（4.17%），呛咳50例（2.78%），肌阵挛36例 （2.00%），注射痛29例（1.61%），过敏性药疹16例（0.89%）。 讨论及对策 人流综合症 指部分孕妇在进行人流手术中或手术结束时出现的一系列综合反应，如面色苍白、恶心、呕吐、气喘、胸闷、头晕、血压下降、四肢厥冷、心律不齐等，严重者还可出现抽搐、昏厥和休克等症状。 发病机理 人流综合症反应的病因和子宫强烈收缩有直接的关系，但也和子宫或子宫局部受到不同程度的机械刺激有关，另外人与人之间的体质差异和神经系统机能状态也会对其产生影响。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁，也不留下后遗症。 预防及治疗的方法 人工流产综合征的防治：人工流产术前解除患者精神紧张因素，必要时鲁米那0.1g和阿托品0.5mg术前30min肌肉注射。人工流产术中手术操作时不要强行操作，扩张宫颈口时应逐号扩张，每扩张1号不要反复进出刺激宫颈管，放在宫颈管中停留5～10min，再换邻近的大号宫颈扩张器扩张宫颈。 对月份较大，估计扩张宫颈困难者，应于术前24h宫腔内放置导管，使宫颈口缓慢扩张。避免人流综合征的发生。人工流产术时扩张宫颈困难者，可给予宫颈阻滞麻醉，吸宫时负压应适当，大部分胚囊组织吸出后，应降低负压。人工流产术后让患者在手术台上静卧半小时。对人流综合征者的治疗主要用阿托品0.5mg或山莨菪碱20mg静脉注射。无效时用异丙肾上腺素1mg溶于5%葡萄糖内静滴，据心率恢复情况调整滴速。 预防及治疗的方法 预防及治疗的方法 预防及治疗的方法 腹部疼痛和阴道出血情况，一旦有异常出现，要立即测量血压和脉搏跳动情况，并给受术者安慰。此时作为护士要提高警惕，因为会有个别受术者会突然丧失神志意识，一旦发生应立即将受术者采取平卧姿势，然后针刺人中穴，经过上述处理后，一般都能很快清醒过来。待受术者情况平稳后，将其扶到观察室进行半小时至一小时歇息，无特殊情况时方可离院。 CPR中人工呼吸的重要变化(一) ECC指南2000建议复苏中改变潮气量、呼吸频率和呼吸间隔 但这不切合实际，因为救助者很难判断吸气时间改变0.5秒或在口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸中判断潮气量 CPR中人工呼吸的重要变化(二) 2005年指南建议如下： 1 每次人工呼吸时间不超过1秒（CLASSⅡa）以保证有足量气体进入使胸廓膨隆。施救者应避免多次吹气或吹入气体量过大 2 每次人工潮气量足够，建议潮气量500-600ml（口对口呼吸或球囊-面罩呼吸，有或没有氧气）能够观察到胸廓起伏（CLASSⅡa） CPR中人工呼吸的重要变化(三) 3 避免迅速而强有力的呼吸 4 如果已经有人工气道（如气管插管等）并且有两人进行CPR，则每分钟通气8-10次，不用呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸时，胸外按压不能停（CLASSⅡa） 5 对存在脉搏但无呼吸停止的无反应患者，应行人工呼吸，而无需胸外按压，人工呼吸频率10-12次/分，婴儿或儿童12-20次/分 CPR时胸外按压的重要变化(一