(2013版)中2型糖尿病防治指南.ppt

中国2型糖尿病防治指南（2013年版）;2型糖尿病流行病学; 我国糖尿病人群中，2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病占5.0%。 经济发达程度与糖尿病患病率有关，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的2-3倍。 未诊断的糖尿病比例高于发达国家。 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素。 ;糖尿病合并心脑血管疾病常见。 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均体质指数约为25（kg/m2)，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50%。;我国糖尿病流行的可能原因;2型糖尿病的危险因素;糖代谢状态分类（WHO 1999）;糖尿病诊断标准 ; 本指南仍不推荐在我国采用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病。但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%-6.0%的医院， HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考。;糖尿病病因学分类（WHO，1999）;青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点; ; ; ;如血糖控制不达标(AIC≥7.0%)则进入下一步治疗;生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终； 二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选，若无禁忌证，应一直保留在糖尿病的治疗方案中；使用碘化造影剂时，应暂停用二甲双胍； 两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗； 采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。;2型糖尿病医学营养治疗----食物摄入百分比;维持合理体重 提供均衡营养的膳食 达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 减轻胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞负荷;碳水化合物中低血糖指数食物有利于血糖控制 糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。但是过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致甘油三酯合成增多，使体脂积聚 ;有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制在0.8g/kg/日；从肾小球滤过率（GFR)下降起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量0.6g/kg/日，为防止发生蛋白质营养不良，可补充复方α-酮酸制剂。 ;不推荐糖尿病患者饮酒，若饮酒应计算酒精中所含的总热量 女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超过2次 应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒;长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。 不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡罗卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。;成年糖尿病患者每周至少150min（如每周运动5天，每次30min）中等强度（50-70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。 空腹血糖＞16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病、严重肾病、严重心脑血管疾病（不稳定心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。;运动项目要与患者的年龄、病情、及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。 运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。;戒烟;口服降糖药 GLP-1受体激动剂 胰岛素;口服降糖药物;口服降糖药;龙丑善沂蠕策栏宅包兢鬼摧虫柜怯号逾谍二羞喊拓乔继搞追尾壁烟霄丁舀(2013版)中2型糖尿病防治指南(2013版)中2型糖尿病防治指南;糖尿病患者胰岛素治疗—适应症;2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素联合治疗； 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应尽早使用胰岛素治疗； 根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始治疗。;对象：HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗； 治疗目的：诱导出现临床缓解（蜜月期）。;治疗时间：在2周至3个月； 治疗目标：空腹血糖 3.9-7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L； 方法：基础+餐时胰岛素、预混胰岛素2-3次/天。;短期强化未能诱导缓解的患者，是否继续使用胰岛素治疗或改用其他药物治疗，应由专科医生根据患者的具体情况确定。 对治疗达标且临床缓解者，可定期（如3个月）随访监测；当血糖再次升高的患者重新起始药物治疗。;胰岛素常规治疗路径;胰岛素强化治疗路径;GLP-1( DPP-4 抑制剂 )的作用机制 ;;糖尿病与低血糖;低血糖临床表现;低血糖分类;低血糖诊治流程;2型糖尿病的减重手术治疗--适应证;2型糖尿病的减重手术治疗—禁忌证;2型糖