从指南看二甲双胍应用进展.ppt

新诊断T2DM短期强化后有效维持β细胞功能长达6年 2013 ADA Poster 956-P 随机化后6年，β细胞功能(C肽AUC和C肽/血糖 AUC)保存良好，未随时间显著改变，两组间无显著差别 研究终点时，两组血糖控制良好 58例新诊断T2DM患者，经3个月胰岛素+二甲双胍导入期，随机接受INS或TOT短期强化治疗 INS：二甲双胍+胰岛素；TOT：二甲双胍+格列本脲+吡格列酮 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 47例T2DM患者胰岛素强化治疗2周 随机序贯二甲双胍为基础的OAD或甘精胰岛素，治疗24周，随访24周 短期胰岛素强化后，应用二甲双胍为基础的OAD治疗，疗效相当，体重减轻(vs.甘精) 242 - The efficacy of metformin-based OAD is not inferior to insulin glargine in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus patients with severe hyperglycaemia after short-term intensive insulin therapy. Y. Shumin, Q. Cheng, C. Zhao, P. Ye, Q. Li, Z. Liu; China. 15 13 11 9 7 5 0 24 48 OAD组 甘精胰岛素组 OAD组在延长期随访中实现理想血糖控制 随机分组治疗时间(周) OAD组 甘精胰岛素组 基于二甲双胍的OAD组具有减少体重的趋势 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 新指南代谢综合征诊断标准更新 2010 中华医学会糖尿病学分会(CDS)关于代谢综合征的诊断标准(2004) 具备以下4项组成成分中的3项或全部者： 超重和(或)肥胖：BMI≥25 kg/m2 ； 高血糖：FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dL)及(或)2hPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dL)及(或)已确诊为糖尿病并治疗者； 高血压：BP≥140/90 mmHg及(或)已确认为高血压并治疗者； 血脂紊乱：空腹血浆TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dL)及(或)空腹HDL-C＜0.9 mmol/L(35 mg/dL)(男)或＜1.0 mmol/L(39 mg/dL)(女) 2013 中华医学会糖尿病学分会(CDS)关于代谢综合征的诊断标准(2013) 具备以下的三项或更多： 腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm； 高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8 mmol/L及(或)已确诊为糖尿病并治疗者； 高血压：BP≥130/85 mmHg及(或)已确认为高血压并治疗者； 空腹TG≥1.7 mmol/L； 空腹HDL-C＜1.04 mmol/L 2010年版中国2型糖尿病防治指南 2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 肥胖、胰岛素抵抗与糖尿病及相关问题的密切联系受到新指南更多关注 儿童、青少年、成人2型糖尿病患病率增加 心血管、肾脏并发症 代谢综合征 妊娠糖尿病，糖尿病合并PCOS 糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 肥胖、 胰岛素抵抗 诊断标准、治疗方式更新 2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 二甲双胍治疗2周，显著诱导AMPK依赖的胰岛素刺激的骨骼肌葡萄糖摄取，增加外周胰岛素敏感性 Poster 1780-P 一项基础研究，12只小鼠分为野生型(WT)和AMPKα2敲除(KD)，口服二甲双胍(150mg/kg/d)或生理盐水，治疗2周 相比治疗前，口服二甲双胍后，WT小鼠骨骼肌葡萄糖摄取显著增加(?P0.01)，而KD小鼠无变化 相比KD小鼠，WT小鼠骨骼肌葡萄糖摄取具有显著差别(?P0.01) 比目鱼肌 胰岛素刺激的 葡萄糖摄取增量(μmol/g/h) ?? GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 新指南的其他更新 提出减重手术治疗的适应证（BMI32kg/m2为可选适应证，28~32 kg/m2且合并糖尿病、其他心血管疾病为慎选适应证） 神经病变诊断中不再强调神经传导速度的检测 更新了妊娠糖尿病诊断标准 强调老年糖尿病的血糖管理 增加阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与糖尿病关系章节 增加糖尿病与口腔疾病章节 2013 2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.20