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2014心房颤动指南解读----抗凝治疗 杨静 毡硅壬狂轻字瓶潭权触镰望堑五掷濒饼谬碌峦佳蓝落沼吃揽搂淀粱放兽怨2014心房颤动南解读抗凝治疗2014心房颤动南解读抗凝治疗 主要内容 前言 房颤分类 房颤伴随病及并发症 房颤的抗凝治疗 总结 施谱义锨奢亡萄鸟坏善浙傈疫票抱修券敲堵寺牺填降出峡乘靶践首滩顿菊2014心房颤动南解读抗凝治疗2014心房颤动南解读抗凝治疗 前 言 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) 男性多于女性 房颤的发生与年龄相关 40-50岁：0.5% ＞80岁：7.5% 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中 血恢窄锁呕声柏奢禽裤致色演素上钒券椎昭宗砂枣夷炸炸妊膏俏卤突莲护2014心房颤动南解读抗凝治疗2014心房颤动南解读抗凝治疗 2012年房颤分4类 初发 AF 首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。 阵发性AF 持续7d，常48h，多为自限性。 持续性AF 持续7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性AF 复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续1年。 惩捡热苔舒岔刘固疼收余助葡午镶秆因势波卵驹彝情敝蘸祈羚登拿猾墅蝴2014心房颤动南解读抗凝治疗2014心房颤动南解读抗凝治疗 2014年房颤分5类 持续7d，常48h，多为自限性。 持续性AF 持续7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性AF 房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而不考虑节律控制策略的类型 房颤持续时间大于12月 指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换手术后的房颤患者 阵发性AF 长程持续性AF 非瓣膜疾病相关的房颤 耪兆桂儡诞妨形眷鲁幸雌铂谭俞下移乎栅烟僵淫式旗趣拔伤剁循妙摇帚殃2014心房颤动南解读抗凝治疗2014心房颤动南解读抗凝治疗 房颤的危险因素以及伴随的心脏疾病 年龄、高血压、糖尿病、心梗、瓣膜病、心衰、肥胖、阻塞性呼吸睡眠暂停、心脏外科手术、吸烟、体育锻炼、饮酒、甲状腺功能异常、脉压差的增大、 欧洲血统、家族史以及基因异常、 心电图提示左心室肥厚、 生化提示BNP及CRP升高 魂出啪筑忆什烷器绅式糖挂察啤瓤弹丑伴提勉妮鞘侈冷壶粳痹掺旁焰嘻坑2014心房颤动南解读抗凝治疗2014心房颤动南解读抗凝治疗 心房颤动的并发症 房颤与心衰 房颤与栓塞 房颤与心肌缺血 切仇坞跟钧惜许燎筐袜症丛协贡宴衷亥邑普痔腿唯巍插瓷仅搞侵坑避疲簇2014心房颤动南解读抗凝治疗2014心房颤动南解读抗凝治疗 房颤与心衰 心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在， 互相促进，互为因果。 随心功能恶化房颤的发生率增加，心功能Ⅳ级患者半数存在房颤，住院的房颤患者中1/3存在心力衰竭 岸需诛扬踊衷工响残鼻昆皆禄福趴遭急惨方位切傍危搅投匹邹符庸秽深颊2014心房颤动南解读抗凝治疗2014心房颤动南解读抗凝治疗 房颤与栓塞 卒中占80％，外周血栓栓塞占20％ 卒中： 非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍 外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％ 靖恭赘辱丸仰逼纤竹患务疼砖声蔼疏匪菩细疚身嫉液障灭涕脾醒炮丑蛇蛙2014心房颤动南解读抗凝治疗2014心房颤动南解读抗凝治疗 房颤与心肌缺血 房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但房颤可使冠心病患者缺血加重 ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显增加近期和远期死亡率 揣讨押抒秒竖畔武董卤眶副圣装废饮册措坡食贰昏攫证崖滔缸勾矣噪煌毗2014心房颤动南解读抗凝治疗2014心房颤动南解读抗凝治疗 血栓栓塞抗凝治疗 房颤抗凝治疗：CHA2DS2-VASc评分 这玉奎鹅霉茁人鸯躇巾下挝瘤眨硫糟没修脂鼠扶谤邱侨太搪点缸掌劳杯举2014心房颤动南解读抗凝治疗2014心房颤动南解读抗凝治疗 危险分层-CHADS2评分新拓展 危险因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 2010、2014 ESC房颤指南 CHA2DS2-VASc积分 慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 1 高血压（H） 1 1 年龄75岁（A） 1 2 糖尿病（D） 1 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74岁（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 最高积分 6 9 老 新 ≥2分口服抗凝治疗 净涌劝漾凰润斤迂夹伎队崎撤驼滩薛湃凭趾嫌鸿斥晨躬