2015年公卫执医师实践技能考试真题及解析.doc

2015年公卫执业医师实践技能操作考试题真题 【1号题】 7月 5日第一站：公卫操作是噪音检测和餐具消毒；体格检查是心脏听诊、膝 反射和人工呼吸；第二站：案例分析是 HIV检测服务和艾滋预防措施，以及一个水污染案例 问判断依据和健康教育。 答案解析： 第一站：1、（1）噪音检测：数字声级计：测量范围 30~120dB（A），精度±1.0dB。 2 2 ①测点数量：噪声源来自公共场所外，室内面积不足 50m的设置一个测点，50~200m的设 2 置 2个测点，200m以上的设置 3~5个测点。噪声源来自公共场所内，设置 3个测点。 ②测点位置：噪声源来自公共场所外，1个测点时设置在室内中央，2个测点时设置在室内 对称点上，3个测点时设置在室内对角线四等分的 3个等分点上，5个测点时按梅花状布点， 其他按均匀布点原则设置测点位置。 ③测点距地面高度 1~1.5m，距墙壁和其他主要反射面不小于 1m。 ④仪器校准：测量前使用声校准器对声级计进行校准。 ⑤测量时声级计可以手持也可以固定在三脚架上，并尽可能减少声波反射影响。 ⑥稳定噪声测定，永升几级快挡读取 1分钟指示值或平均值，对于脉冲噪声读取峰值和脉冲 保持值。 ⑦周期性噪声测定，用声级计慢挡每隔 5秒读取一个瞬时 A声级值，测量一个周期。⑧非 周期稳态噪声测定，用声级计慢挡每隔秒读取一个瞬时 A声级值，连续读取若干数据。 （2）餐具消毒：可选择用含氯消毒剂进行浸泡消毒：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中， 加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分钟以上；对经血传播病 原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分钟以上。 2、心脏听诊： 1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；5个听诊区 二尖瓣区（左第 5肋间锁骨中线内 0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2肋间）→主动 脉瓣区（胸骨右缘第 2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第 3肋间）→三尖瓣区（胸 骨左缘第 4、5肋间）。 2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）； 好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉 2→肺动脉→三尖瓣。 3）能讲出心脏听诊主要内容； 听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音 质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导 方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。 3、膝反射：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观 察股四头肌收缩引起膝关节背伸。 4、人工呼吸：患者仰卧，术者位于患者一侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动 脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布清除患者口鼻分泌物及 异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置， 使患者下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。 术者深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续 1秒以 上即可，直至患者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。 与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者口中排出。然 后再进行第二次人工呼吸。 第二站：1、HIV检测服务：针对人群为：①病人，或有过高危行为的人；②产前检查的孕 妇；③夫妻咨询服务④健康但担心感染的匿名和必威体育官网网址性 HIV咨询和检测。 艾滋病预防措施：①健康教育；②安全针具交换项目；③HIV检测和咨询服务；④孕期抗病 毒治疗，减少母婴传播；⑤安全用血管理；⑥普遍防护措施；⑦HIV感染儿童的预防接种。 2、（1）饮用水污染的依据：①病例的出现可呈集中暴发态势，短时间内出现大量病例，病 例症状体征相似，潜伏期相似。②病例或受影响人群与供水范围一致。③饮用水有明确的污 染来源，饮用水水质恶化。④采取控制措施，去除污染源后，病例停止出现。 （2）健康教育的要点：把握正面引导原则，消除公众恐慌心理，维持社会正常秩序，提高 自我保护意识。 【2号题】 7月5日第一站：肺部呼吸音的听诊，病理征babinski，胸外按压。第二站: 甲肝，霉变食物中毒，第三站：桌面采样，配置溶液空气消毒。进入讨论 答案解析： 第一站：1、肺部呼吸音听诊：括呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。听诊时由肺尖开 始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。被检者微张口均匀呼吸， 深呼吸有助于发现不明