公卫执业医师技能试操作指南.doc

职业医师资格考试 一、体格检查 二、急救技术 三、辅助检查结果判读 体 格 检 查 一、一般检查 （一）测量血压 1.被检查者取坐位或仰卧位，血压计置于心脏同一水平。 2.通常测被检查者的右上肢。将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝以上3cm ，袖带中央位于肱动脉表面。 3.扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下），准备听诊。 4.测量过程流畅，袖带放气不能太快，一般以水银柱每次往下跳动2-3mmHg的速度放气，均匀而流畅。当听到第一声肱动脉搏动时为收缩压，最后一声肱动脉搏动消失时为舒张压。 5.测量血压注意事项 ①成人血压正常值多少？ 收缩压低于140mmHg ,舒张压低于90mmHg ； ②向袖带充气，水银柱升到多少为正确？ 听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg ③血压高的标准 至少三次非同日测量血压值达到或超过140/90mmHg （二）眼 1.眼球运动检查法 检查者和被检查者面对面相距50-60cm而坐，首先把被检者头部固定好，以食指为目标。目标物与被检者的距离是30-40cm。然后让被检者在六个方向上凝视，顺序是左→左上→左下，右→右上→右下；每检查一个方向，手指都应回到中位。 2.对光反射（直接、间接）检查方法 ①直接对光反射：用手电从斜方照入瞳 孔；当光源照射 受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去 光源后立即复原。 ②间接对光反射：用手或纸板将两眼隔开;当光源照射一侧瞳孔时，观察对侧未受照射瞳孔变化（立即缩小） 3.调节反射检查方法 嘱被检查者注视1米远以外检查者食指；然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处； （正常反应时两侧瞳孔缩小） 4.辐辏反射（会聚反射） 嘱被检查者注视1米远以外检查者食指；然后将食指缓慢移近距离眼球10cm左右处 ；（正常反应为两侧眼球同时向内聚合） （三）颈部：（甲状腺、气管） 1.甲状腺检查方法 ①从后方触诊甲状腺 ②从前面触诊甲状腺 2.气管检查方法 检查者将右手食指和无名指分别置于两侧胸锁关节上。中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与食指和无名指间距离。 3.颈部检查的内容及注意事项 ①甲状腺触诊的内容 甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤 ②甲状腺肿大如何分度 Ⅰ度—看不见肿大，能触及到肿大； Ⅱ度—可见肿大，触及在胸锁乳突肌内； Ⅲ度—超过胸锁乳突肌。 （四）外周血管检查 1.脉搏的测试方法 2.毛细血管搏动征的测量方法 3.检查内容及注意事项 ①脉搏测试应观察哪些内容？ 脉率、节律、强弱，脉搏与呼吸的关系 ②毛细血管搏动征测试时，如果指甲迟缓转红说明什么？ 动脉血液运行有障碍 ③毛细血管搏动征正常的变化是什么？ 解除按压后指甲即刻由白色转为正常的红色 二、胸部检查 （一）胸部视诊 1.胸部体表标志： 主要自然陷窝—腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝 主要骨骼标志— 主要垂直线标志— 2.胸廓、胸壁： 胸廓形态：A.正常胸廓…… B.异常胸廓 a.扁平胸 b.桶状胸 c.脊椎畸形 胸壁： 皮肤颜色、有无出血点、黄疸、蜘蛛 痣等，肋间隙是否饱满。 3.两侧乳房是否对称 胸部视诊 4.呼吸运动 呼吸运动是否对称，呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度、呼吸形式（腹式、胸式） 5.胸部视诊注意事项 ①锁骨上窝相当于肺脏的什么位置？ 两肺肺尖上部 ②胸骨角两侧与第几肋软骨相连？ 第二肋 ③举例说明两种胸廓形状？ 扁平胸、桶状胸 ④正常人的呼吸频率是多少？ 16—24次/分 （二）胸部触诊 1.胸部（廓）扩张度检查 2.语音震颤检查 3.胸部摩擦感检查 4.注意事项 ①正常情况下能否触及胸膜摩擦感？ 不能 ②胸廓扩张检查为什么在胸廓下部操作？ 该处呼吸运动度最大 ③胸部哪些位置的语音震颤较强？ 前胸上部，右上强于左上 ④胸部摩擦感在哪些部位明显？